中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛).docxVIP

中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛)

范围

本指南规定了中医内科腰痛的诊断、辨证和治疗。本指南适用于中医内科临床腰痛的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

诊断

疾病诊断

病史

有居处潮湿、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等病史。

临床表现

腰部一侧或两侧疼痛为本病主要症状。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、酸痛、重痛、冷痛等，且疼痛可因劳累、体位、气候变化等因素而加重或减轻。部分患者可伴有下肢疼痛、麻木、无力等症状。

辅助检查

X线检查：可发现腰椎骨质增生、椎间隙变窄、椎体滑脱等病变，有助于判断腰椎的骨骼结构是否异常。

CT检查：能更清晰地显示腰椎的细微结构，对于腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎肿瘤等疾病的诊断有重要价值。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可清晰显示腰椎间盘、脊髓、神经根等结构，有助于诊断腰椎间盘退变、腰椎管狭窄、脊髓损伤等疾病。

实验室检查：如血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子等，可辅助诊断风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病；血尿酸检查有助于痛风的诊断。

证候诊断

寒湿腰痛

主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减。

次症：寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

湿热腰痛

主症：腰部疼痛，重着而热。

次症：暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

瘀血腰痛

主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重。

次症：轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。

肾虚腰痛

肾阴虚

主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。

次症：心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

肾阳虚

主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。

次症：局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

治疗

辨证论治

寒湿腰痛

治法：散寒行湿，温经通络。

推荐方药：甘姜苓术汤加味。干姜、甘草、茯苓、白术。若寒邪偏盛，可加制川乌、制草乌以增强散寒止痛之力；若湿邪较重，可加苍术、厚朴、薏苡仁等以健脾燥湿。

中成药：小活络丸，具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛的功效。用法：口服，一次1丸，一日2次。

湿热腰痛

治法：清热利湿，舒筋止痛。

推荐方药：四妙丸加味。苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝。若疼痛明显，可加木瓜、络石藤、桑枝等以通络止痛；若小便短赤不利，可加滑石、通草等以清热利尿。

中成药：湿热痹颗粒，具有祛风除湿、清热消肿、通络定痛的作用。用法：开水冲服，一次1袋，一日3次。

瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通络止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。若有闪挫病史，可加乳香、苏木等以增强活血化瘀之力；若疼痛剧烈，可加全蝎、蜈蚣等以通络止痛。

中成药：腰痛宁胶囊，具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的功效。用法：黄酒兑少量温开水送服，一次46粒，一日1次，睡前半小时服。

肾虚腰痛

肾阴虚

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。若虚火较甚，可加知母、黄柏、地骨皮等以滋阴降火。

中成药：六味地黄丸，具有滋阴补肾的作用。用法：口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

肾阳虚

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

推荐方药：右归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。若腰痛日久不愈，可加桑寄生、续断、狗脊等以强腰健骨。

中成药：金匮肾气丸，具有温补肾阳、化气行水的功效。用法：口服，水蜜丸一次45g（2025粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。

其他疗法

针灸治疗

选穴原则：以足太阳膀胱经、督脉经穴为主。根据辨证，虚证可加用肾俞、命门等穴位以补肾；实证可加血海、膈俞等穴位以活血。

主穴：肾俞、大肠俞、委中、腰阳关。

配穴：寒湿腰痛加腰俞、阴陵泉；湿热腰痛加三阴交、阴陵泉；瘀血腰痛加膈俞、血海；肾虚腰痛加命门、志室。

操作方法：毫针针刺，根据虚实采用补泻手法。实证用泻法，虚证用补法，寒证可加艾灸。留针2030分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

推拿治疗

放松手法：患者俯卧位，医者用揉法、滚法、按法等手法在腰部及臀部肌肉上进行放松，以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。

整复手法：根据病情可选用适当的整复手法，如腰椎斜扳法、后伸扳法等，以调整腰椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，解除神经根的压迫。但整复手法应在明确诊断的基础上，由专业医生操作，避免造成损伤。

结束手法：用揉法、拿法等手法再次