生理学核心概念：感觉传导通路整合课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：感觉传导通路整合课件

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头轮椅上那个反复摩挲床单的老人，我总想起老师上课时在黑板上画的那张感觉传导通路示意图——蓝色箭头从皮肤感受器出发，沿着脊髓后索、脊髓丘脑束蜿蜒上行，最终在大脑皮层投射成一片星图。这看似抽象的神经传导路径，在临床护理中却是患者感知世界的“生命线”：触觉是否敏锐决定了他端起水杯时会不会烫伤，痛觉是否正常关系着他跌倒后能否及时呼救，深感觉是否完整影响着他迈出每一步的平衡。

作为临床护理工作者，我们常说“护理是一门融合科学与人文的艺术”，而这门艺术的科学根基，恰恰在于对生理学核心机制的深刻理解。感觉传导通路的整合，绝非教科书上的静态图谱，而是动态的、与患者生活质量紧密交织的“感知网络”。当患者因脊髓损伤、糖尿病周围神经病变或脑卒中出现感觉异常时，我们的护理决策——从病房环境调整到康复训练设计——都需要以这条通路的解剖生理为依据。

前言今天，我想以一位让我印象深刻的患者为例，和大家分享如何将“感觉传导通路整合”这一生理学核心概念，融入临床护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在神经外科轮转时收治了一位58岁的王师傅。他是建筑工人，入院前3天在工地搬运钢筋时从2米高的脚手架坠落，臀部着地后出现双下肢麻木、行走不稳，伴腰背部疼痛。急诊CT显示T12椎体压缩性骨折，MRI提示脊髓圆锥轻度受压，脊髓后索及脊髓丘脑束信号异常——这意味着他的深感觉（位置觉、振动觉）和痛温觉传导通路可能受到了损伤。

初见王师傅时，他正坐在病床上反复揉搓自己的小腿，眉头紧蹙：“护士，我这腿好像不是自己的，摸上去像隔着层厚布，刚才试了下下床，脚都不知道踩没踩到地。”他的妻子在旁抹泪：“以前他修个水管、爬个梯子利索得很，现在连端碗粥都怕洒……”

病例介绍我们为他做了初步的感觉功能评估：双下肢痛觉（用棉签轻刺）、温度觉（分别用冷热水管测试）减退，以膝关节以下为著；振动觉（用128Hz音叉置于内踝）消失；关节位置觉（闭眼状态下被动活动大脚趾）无法正确感知；触觉（棉签轻触皮肤）部分保留，但定位不准确。这些表现，恰好对应了脊髓后索（深感觉）和脊髓丘脑束（痛温觉）受损的典型症状——生理学课本上的“感觉传导通路损伤综合征”，就这样鲜活地出现在我们面前。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须围绕“感觉传导通路受损”这一核心展开，既要关注生理层面的功能缺损，也要重视心理和社会层面的影响。

主观资料王师傅主诉：“双下肢麻木、发沉1周，走路像踩棉花，不敢闭眼，晚上睡觉腿有时候‘抽’得疼。”追问细节，他提到麻木感从脚背逐渐向上蔓延至大腿下段，夜间静息时偶尔出现“电击样”疼痛（提示神经病理性疼痛）。此外，他因担心无法回归工作而焦虑：“家里还有读大学的儿子，我这一躺，房贷、学费怎么办？”

客观资料感觉功能评估：采用神经科常用的感觉检查法，结果如下：

痛觉：双下肢（L3-S1节段）痛觉阈值升高（轻刺无反应，重刺仅感“发闷”）；

温度觉：40℃热水与20℃冷水接触皮肤时，仅能分辨“有点热”或“有点凉”，无法准确区分；

深感觉：振动觉（内踝、髌骨）消失；关节位置觉（大脚趾背屈/跖屈）错误率＞80%；

触觉：存在但定位误差＞5cm（如刺激外踝，患者指向小腿中段）。

功能影响评估：

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分45分（中度依赖），主要障碍为行走（需搀扶）、如厕（需协助）、穿脱鞋袜（因无法感知足部位置）；

客观资料运动功能：双下肢肌力4级（可对抗阻力但较正常弱），肌张力正常，腱反射对称（++）；1平衡能力：闭目站立试验（Romberg征）阳性（闭眼后身体摇晃明显）。2心理社会评估：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“担心残疾”“经济压力”引发；社会支持系统良好（妻子全程陪护，儿子请假探望）。3

评估总结王师傅的核心问题是“脊髓损伤导致感觉传导通路（后索、脊髓丘脑束）功能障碍”，进而引发感觉异常、平衡能力下降、日常生活能力受限及焦虑情绪。护理干预需围绕“改善感觉感知、预防继发性损伤、促进功能恢复、缓解心理压力”展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1有受伤的危险与深感觉、痛温觉减退导致平衡能力下降、对伤害性刺激反应迟钝有关（首要诊断，需立即干预）；2感知觉紊乱（触觉、痛觉、深感觉）与脊髓后索及脊髓丘脑束受损有关；3自理能力缺陷（行走、如厕、穿衣）与感觉异常导致动作协调障碍有关；4焦虑与担心疾病预后、经济负担加重有关；5知识缺乏（疾病相关知识、康复训