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新生儿黄疸指南

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一，约60%足月儿和80%早产儿在出生后1周内会出现肉眼可见的皮肤黄染。其本质是血液中未结合胆红素水平升高导致的皮肤、黏膜及巩膜黄染。由于新生儿胆红素代谢特点与成人存在显著差异（如胆红素生成过多、肝脏处理能力不足、肠肝循环增加等），正确识别黄疸类型、科学评估风险并采取针对性干预措施，对保障新生儿健康至关重要。

一、黄疸的分类与核心特征

根据病理机制和临床特点，新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸及母乳性黄疸三类，需通过发病时间、胆红素水平、进展速度及伴随症状综合判断。

（一）生理性黄疸

发生机制：足月儿因胆红素生成量（8.5mg/kg·d）远超肝脏代谢能力（1-2mg/kg·d），且出生后胎便排出延迟（出生24小时内排胎便者仅40%），导致胆红素肠肝循环增加，最终表现为暂时性高未结合胆红素血症。

临床特征：

-足月儿：生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素（TSB）＜220.6μmol/L（12.9mg/dl），7-10天消退；

-早产儿：生后3-5天出现，5-7天达高峰，TSB＜256.5μmol/L（15mg/dl），2-4周消退；

-无其他异常表现（如精神反应差、拒奶、发热等），肝功能、血常规等实验室检查无异常。

（二）病理性黄疸

诊断标准（满足以下任意一条即可）：

-生后24小时内出现黄疸（TSB＞6mg/dl）；

-TSB每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl；

-足月儿TSB＞220.6μmol/L，早产儿＞256.5μmol/L（需结合胎龄、日龄及高危因素调整阈值）；

-黄疸持续时间延长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

-退而复现或直接胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

常见病因：

-胆红素生成过多：如ABO/Rh血型不合溶血病（占病理性黄疸的20%-30%）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（我国南方地区高发）、头颅血肿或其他部位出血（如颅内出血）；

-肝脏代谢障碍：如新生儿肝炎（病毒感染、胆汁淤积）、先天性甲状腺功能减退（TSH升高抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性）；

-胆汁排泄障碍：如胆道闭锁（生后2-3周出现持续性黄疸，大便逐渐变浅白）。

（三）母乳性黄疸

约占母乳喂养儿的15%-20%，分为早发型（生后1周内）和晚发型（生后1-3周）。早发型与母乳喂养不足导致的肠肝循环增加相关（因胎便排出延迟，胆红素重吸收增多）；晚发型可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高有关（该酶可分解结合胆红素，使其重新转化为未结合胆红素被肠道吸收）。

特征：

-纯母乳喂养或主要母乳喂养儿；

-一般情况良好，无溶血或肝脏疾病证据；

-TSB峰值通常在15-25mg/dl（256.5-427.5μmol/L），偶可达30mg/dl（513μmol/L）；

-停喂母乳48-72小时后TSB下降30%-50%，重新哺乳后黄疸可轻度回升但不会超过原峰值。

二、黄疸的识别与医学评估

家长观察与医疗评估需结合，以早期发现病理性黄疸线索。

（一）家庭观察要点

1.黄染范围与进展：黄疸通常从面部（额、鼻）开始，逐渐波及躯干（胸、腹）、四肢（上臂、大腿），最后至手足心。若仅面部黄染，TSB约6-8mg/dl；躯干黄染约8-12mg/dl；四肢近端黄染约12-15mg/dl；四肢远端或手足心黄染常＞15mg/dl。需每日在自然光线下观察（避免日光灯干扰），记录黄染范围变化。

2.伴随症状：警惕以下情况：

-精神反应差（如嗜睡、唤醒困难、肌张力低下或增高）；

-喂养困难（拒奶、吸吮无力、呕吐）；

-大便颜色异常（发白、陶土色提示胆汁排泄障碍）；

-小便颜色深黄（尿布染黄不易洗净，提示结合胆红素升高）；

-发热、皮疹、腹胀或肝脾肿大（提示感染或其他疾病）。

（二）医疗评估流程

1.经皮胆红素（TcB）测量：为无创筛查手段，需在清洁、无破损的前额或胸骨部位测量（避开有淤斑、水肿区域）。不同仪器需校正，结果与TSB的相关性受皮肤颜色、脂肪厚度影响（如早产儿皮肤薄，TcB可能高估TSB）。

2.血清胆红素检测：为金标准，适用于TcB接近干预阈值、黄疸进展快或存在高危因素（如溶血、早产、感染）的新生儿。需同时检测未结合胆红素（间接胆红素）与结合胆红素（直接胆红素），前者升高提示溶血性或生理性黄疸，后者升高需考虑胆道闭锁、肝炎等疾病。

3.病因筛查：根据临床线索选择检查：

-溶血筛查：母子血型（ABO、