新生儿机械通气常规.docxVIP

新生儿机械通气常规

一、机械通气适应症评估

新生儿机械通气需基于临床症状、血气分析及疾病严重程度综合判断，核心目标是纠正危及生命的低氧血症或高碳酸血症，避免因缺氧/高碳酸血症导致的多器官损伤。

（一）绝对适应症

1.呼吸暂停：频繁中枢性或混合性呼吸暂停（2次/小时），经刺激、咖啡因治疗无效，或伴心动过缓（心率100次/分）、血氧饱和度（SpO?）85%（足月儿）或80%（早产儿）持续≥20秒。

2.严重低氧血症：吸入氧浓度（FiO?）≥0.6时，动脉血氧分压（PaO?）50mmHg（足月儿）或40mmHg（早产儿），或经皮血氧饱和度（TcSO?）持续85%（排除先天性心脏病）。

3.严重高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压（PaCO?）70mmHg伴pH7.25（足月儿），或PaCO?60mmHg伴pH7.20（早产儿），且经调整通气（如提高呼吸频率、增加潮气量）无改善。

（二）相对适应症

1.呼吸衰竭早期：如新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）Ⅱ-Ⅲ期（胸片示双肺透亮度降低，支气管充气征明显）、胎粪吸入综合征（MAS）伴严重三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、湿肺（TTN）伴呼吸频率持续80次/分且FiO?≥0.4时SpO?90%。

2.神经系统抑制：如缺氧缺血性脑病（HIE）Ⅲ期（昏迷、频繁惊厥）、颅内出血（≥Ⅲ级）伴中枢性呼吸抑制，需维持正常PaCO?（35-45mmHg）以稳定脑血流。

3.外科术后支持：先天性膈疝（CDH）修补术后、食管闭锁吻合术后等，需控制通气以减少胸腔压力波动，促进伤口愈合。

二、机械通气模式选择与参数设置

需根据患儿胎龄、体重、原发病及肺力学特性动态调整，优先选择肺保护策略（LungProtectiveVentilation,LPV），目标潮气量（Vt）维持4-7ml/kg（早产儿4-6ml/kg，足月儿5-7ml/kg），避免高容量/高压损伤。

（一）常用模式及适用场景

1.同步间歇指令通气（SIMV）：

-适用：自主呼吸较强的患儿（如足月儿RDS恢复期、MAS早期）。

-参数设置：指令频率（f）足月儿20-40次/分，早产儿30-50次/分；吸气时间（Ti）0.3-0.5秒（避免Ti过长导致呼气不足）；呼气末正压（PEEP）3-5cmH?O（RDS患儿可增至5-7cmH?O）；触发灵敏度（压力触发-1~-2cmH?O，流量触发2-3L/min）。

2.持续气道正压（CPAP）：

-适用：RDSⅠ-Ⅱ期（胸片示双肺颗粒影，支气管充气征局限）、拔管后过渡、湿肺早期。

-参数设置：PEEP4-6cmH?O（早产儿初始4-5cmH?O，足月儿5-6cmH?O）；流量8-12L/min（维持气道压力稳定）；FiO?根据SpO?调整（目标足月儿90-95%，早产儿85-93%）。

3.压力支持通气（PSV）：

-适用：自主呼吸规律、需减少呼吸功的患儿（如撤机阶段）。

-参数设置：支持压力（PS）5-10cmH?O（根据Vt调整，目标Vt4-6ml/kg）；PEEP3-5cmH?O；触发灵敏度同SIMV。

4.高频振荡通气（HFOV）：

-适用：常规通气失败（FiO?≥0.8时PaO?50mmHg，或PaCO?60mmHg伴pH7.20）、严重MAS（胸片示白肺伴气胸高危）、先天性膈疝（CDH）。

-参数设置：平均气道压（MAP）较常规通气高2-3cmH?O（初始10-15cmH?O，根据胸片调整，目标肺野透亮度覆盖第8-9后肋）；频率（f）10-15Hz（早产儿12-15Hz，足月儿10-12Hz）；振幅（ΔP）以胸部可见轻微振动为准（目标PaCO?35-50mmHg）。

（二）参数调整原则

1.氧合管理：以SpO?为主要监测指标（足月儿90-95%，早产儿85-93%），优先通过提高MAP（HFOV）或PEEP（常频）改善氧合，避免盲目增加FiO?（0.6超过24小时增加支气管肺发育不良（BPD）风险）。

2.通气管理：以PaCO?为目标（足月儿35-45mmHg，早产儿30-45mmHg），通过调整f或Ti（常频）、ΔP（HFOV）控制CO?排出。过度通气（PaCO?30mmHg）可能导致脑血流减少，需避免。

3.个体化调整：极低出生体重儿（VLBWI，1500g）因肺顺应性差、气道阻力高，初始Ti宜短（0.3-0.4秒），PEEP4-5cmH?O；MAS患儿因气道阻塞，需降低f（20-30次/分），延长呼气时间（Ti:Te=1:2~1:3）。

三、机械通气期间监测与护理

需