生理学核心概念：生理功能与疾病康复课件.pptxVIP

生理学核心概念：生理功能与疾病康复课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的神经内科护理组长，我始终记得带教实习护士时，有个小姑娘问过我：“老师，学那么多生理学知识有用吗？扎针、翻身这些操作练熟不就行了？”当时我没急着回答，而是带她去看了3床的王阿姨——那位因脑卒中偏瘫入院两周的患者，正攥着筷子发抖，眼泪吧嗒吧嗒掉在没动几口的饭里。“我连口热饭都吃不上，活着有啥劲？”她抽噎着说。那一刻我突然明白，护理从来不是机械的操作堆砌，而是要真正理解“人”的生理运转规律，才能帮患者找回“活着”的能力。

生理学的核心，是研究机体各系统如何通过协调、代偿、适应维持内环境稳定。而疾病康复的本质，正是通过干预手段，让受损的生理功能重新“转起来”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊“生理功能”与“康复”之间那根看不见的线——它藏在每一次呼吸的深浅里，在肌肉收缩的力度中，在神经传导的速度间，更在患者重新握住杯子、迈出第一步的瞬间。

02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我在急诊接了位68岁的患者张大爷。他是晨起如厕时突然摔倒的，家属发现时右侧肢体完全不能动，说话含糊，口角歪斜。120送医时，血压185/105mmHg，格拉斯哥评分13分（E4V3M6）。头颅CT排除出血，确诊为左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，NIHSS评分8分（右侧上肢肌力0级，下肢1级，面部瘫痪，言语含糊）。

张大爷有10年高血压病史，平时总说“血压高不头晕就不用吃药”，用药依从性差；体型偏胖（BMI28.5），爱喝浓茶但不爱喝水，最近半年总说“右手偶尔发麻，歇会儿就好”——这些细节后来都成了我们分析病情的关键。

入院第3天，他意识清楚了，但情绪低落到拒绝吃饭：“我这废人，治好了也是拖累孩子。”他老伴抹着泪告诉我：“以前他能扛50斤大米上5楼，现在连自己翻身都不行……”

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须像剥洋葱一样，从外到内、从生理到心理层层展开，而每一层都离不开生理学知识的支撑。

身体评估：从“症状”到“功能损伤”神经功能：右侧中枢性面瘫（额纹对称，鼻唇沟变浅），伸舌右偏；右侧上肢肌力0级（不能抗重力），下肢1级（仅能平移）；浅感觉（痛觉、温度觉）右侧减退，深感觉（位置觉）未引出——这对应大脑皮质运动区、感觉传导束受损的生理机制。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳），喉镜显示会厌谷残留，提示延髓吞咽中枢或皮质脑干束受累，吞咽反射的启动、咽期收缩力不足。

循环功能：入院时血压185/105mmHg（应激状态下交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加），经降压治疗后维持在140-150/80-90mmHg（脑卒中患者需维持适度脑灌注压，避免过低导致低灌注）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动稍弱（长期高血压可能影响外周血管弹性）。

呼吸功能：呼吸频率20次/分，双肺底可闻及少量湿啰音（长期卧床导致坠积性肺炎风险），咳嗽反射减弱（吞咽障碍合并舌后坠易误吸）。

心理社会评估：“功能丧失”带来的连锁反应张大爷反复说“我没用了”，睡眠浅、易惊醒，老伴退休后主要照顾他，儿子在外地工作，经济压力一般。这反映出患者因运动、自理功能丧失产生的抑郁情绪，家庭支持系统以配偶为主但强度有限，社会角色（“家庭支柱”）崩塌是核心心理矛盾。

生理功能动态评估：康复的“晴雨表”我们每天记录他的：

运动功能：Brunnstrom分期（入院时右上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期）；

日常生活能力（ADL）：Barthel指数20分（完全依赖）；

营养状态：血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示近期营养摄入不足），血红蛋白110g/L（轻度贫血，可能与进食少、消化吸收功能减弱有关）；

膀胱功能：留置导尿，自主排尿反射未恢复（脊髓初级排尿中枢与大脑皮质联系中断，导致尿潴留）。

这些数据不是冷冰冰的数字，而是他身体“修复进度”的实时反馈——比如当右下肢肌力从1级升到2级（能抬离床面），意味着锥体束的侧支循环开始建立；前白蛋白回升到220mg/L，说明营养干预起效了。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：

躯体活动障碍（与左侧大脑半球梗死致右侧肢体运动功能障碍有关）——核心生理问题是上运动神经元损伤导致的随意运动丧失，需通过康复训练促进神经重塑。

吞咽障碍（与延髓吞咽中枢或皮质脑干束受损有关）——直接威胁是误吸导致吸入性肺炎，长期影响是营养摄入不足，进而影响全身代谢和修复。

有失用综合征的危险（与偏瘫肢体长期不活动有关）——包括肌肉萎缩（肌纤维废用性萎缩）、关节挛缩（关节囊和