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慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识

慢性呼吸疾病肺康复护理需以循证医学为基础，结合患者个体特征，通过多维度评估、个性化干预及全程管理，改善呼吸功能、运动耐力及生活质量，降低急性加重风险。以下从评估体系、核心干预措施、特殊人群管理及长期随访策略四方面展开。

一、全面评估体系

肺康复护理的首要环节是建立涵盖生理、症状、心理及社会功能的多维度评估框架，为干预方案提供依据。

（一）生理功能评估

1.肺功能与气体交换：通过肺功能仪测定第1秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC比值，评估气流受限程度；动脉血气分析或指脉氧监测（SpO?）监测静息及运动状态下氧合情况，明确低氧血症或高碳酸血症存在与否。

2.运动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）量化运动能力，记录步行距离、终点SpO?及呼吸困难评分（Borg量表）。对于重症患者，可选择2分钟踏步试验或坐立试验替代。

3.呼吸模式与肌肉功能：观察呼吸频率、深度及辅助呼吸肌使用情况（如耸肩、鼻翼扇动）；通过最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）评估呼吸肌力量，正常成年男性MIP≥-90cmH?O，女性≥-70cmH?O；超声检测膈肌厚度及移动度，评估膈肌功能。

（二）症状与日常生活影响评估

1.呼吸困难：采用改良英国医学研究委员会（mMRC）量表分级（0级：剧烈活动时气短；1级：快速行走或上缓坡时气短；2级：因气短需减慢行走或中途休息；3级：短距离行走即气短；4级：穿脱衣物时气短），结合日常活动日志记录症状发作频率与诱因。

2.咳嗽与咳痰：评估咳嗽性质（干性/湿性）、频率及昼夜差异；痰液量（10ml/d为少量，10-50ml/d为中量，50ml/d为大量）、颜色（白色/黄色/绿色）及黏稠度（稀/中等/黏稠），指导排痰干预。

3.生活质量：应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）或慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表，从症状、活动受限及疾病影响三方面量化生活质量损害程度。

（三）心理与社会支持评估

1.心理状态：使用广泛性焦虑量表（GAD-7）及患者健康问卷（PHQ-9）筛查焦虑（总分≥10分）、抑郁（总分≥10分）倾向；关注疾病认知偏差（如过度恐惧急性加重）及应对方式（回避/积极）。

2.社会支持：评估家庭照护能力（如家属对呼吸急救措施的掌握度）、经济负担（医疗费用占家庭收入比例）及社区资源可及性（如是否有肺康复中心或上门护理服务）。

（四）营养状态评估

采用微型营养评估简版（MNA-SF）或营养不良通用筛查工具（MUST），结合体质量指数（BMI18.5kg/m2为低体重）、非自愿体重下降（6个月内5%或1个月内2%）、肌肉量（握力男性28kg、女性18kg提示肌肉减少）及吞咽功能（洼田饮水试验≥3级提示吞咽障碍），识别营养不良风险。

二、核心干预措施

基于评估结果，制定包含运动训练、呼吸管理、教育支持及心理干预的个性化方案，强调患者主动参与与家属协同。

（一）运动康复训练

1.有氧运动：以大肌群参与的节律性运动为主，推荐步行、踏车或水中运动（适用于关节不适者）。训练强度以目标心率（静息心率+（最大心率-静息心率）×40%-60%，最大心率≈220-年龄）或Borg呼吸困难评分11-13（“有点用力”至“用力”）为参考，初始每次10-15分钟，每周3-5次，逐步增加至30-45分钟/次。6MWT距离300米者需在氧疗支持下进行（维持SpO?≥90%）。

2.力量训练：针对下肢（如坐站训练、爬楼梯）及上肢（如举哑铃、弹力带抗阻），采用60%-80%1次最大重复量（1RM），每组8-12次，2-3组/天，组间休息1-2分钟。老年或肌肉萎缩患者可从自重训练（如靠墙静蹲）开始，逐步增加阻力。

3.呼吸肌训练：

-缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），缩唇如吹口哨状缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，5-10分钟/次，3-4次/天；

-腹式呼吸：仰卧位，双手放于腹部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部凹陷（膈肌上抬），训练时可用手轻压腹部辅助，5-10分钟/次，逐步过渡到坐位、立位；

-阻力训练：使用阈值式呼吸训练器，初始阻力0.5-1kPa，每次训练10-15分钟，每日2次，每2周评估后调整阻力（以能完成8-10次有效呼吸为度）。

（二）气道廓清与排痰管理

1.主动循环呼吸技术（ACBT）：包括呼吸控制（放松胸壁，慢而深的腹式呼吸）、胸廓扩张训练（深吸气后短暂屏气，再缓慢呼气）及用力呼气技术（中等力度咳嗽2-3次），适用于痰液黏稠患者，每次15-20分钟，2-3次/天。

2.体位引流：根据病变肺叶位置选择体位