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手术室护理实践指南(2024年版

手术室护理是保障手术安全、提升患者预后的关键环节。2024年版实践指南聚焦循证医学证据与临床需求，围绕“精准、安全、人文”三大核心目标，系统规范术前、术中、术后全流程操作，强化质量控制与风险防范，为临床实践提供可操作的标准化路径。

一、术前护理准备：细节决定安全基线

1.患者综合评估与干预

术前1日完成“生理-心理-社会”三维评估。生理评估需重点关注：①生命体征（体温＞37.5℃需暂停非急诊手术）；②基础疾病控制状态（如高血压患者血压应＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤8.0mmol/L）；③特殊病史（过敏史需用红色标识标注，重点核对术中可能使用的药物、植入物；近期呼吸道感染患者需评估痰液性状及肺功能）；④新型冠状病毒感染后患者需复查肺功能（FEV1/FVC≥70%为安全阈值）及心肌酶谱（肌钙蛋白I≤0.04ng/mL）。心理评估采用“简易焦虑量表（GAD-7）”筛查，评分≥10分者需联合麻醉医师实施术前访视，通过动态流程图解、VR场景模拟等方式降低认知偏差。社会评估关注患者照护能力，老年患者需确认陪同人员资质，确保术后转运衔接。

2.手术环境与物资管理

洁净手术室需执行“三级动态监测”：①温湿度（22-25℃，湿度40-60%）每30分钟自动采集，偏离阈值时系统报警；②空气洁净度（百级、千级、万级）每日术前1小时启动净化系统，静态空气采样（直径90mm培养皿暴露30分钟）菌落数≤5CFU/皿（百级）、≤10CFU/皿（千级）；③应急物资（除颤仪、血气分析仪、急救药品）实行“定位-定数-定人”管理，每周三由责任护士核查，急救药品有效期不足1个月时标记预警。

3.器械与耗材全流程追溯

建立“一物一码”智能管理系统：①精密器械（如腔镜超声刀、手术显微镜）使用前需完成功能测试（超声刀测试组织模拟切割时间≤2秒，显微镜调光均匀度≥95%）；②植入物（钢板、人工关节）核对需双人确认产品批号、灭菌标识、有效期，同步扫描二维码上传至医院信息系统（HIS）；③低温等离子灭菌器械需确认化学指示卡变色达标（由米白色变亮绿色），生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞）每周一进行，未达标的灭菌包需召回并追溯原因；④一次性耗材拆封前检查包装完整性（无破损、无潮湿），拆封后30分钟内未使用需重新更换。

二、术中护理配合：精准协作保障手术效率

1.无菌操作“零缺陷”管理

严格执行“三级无菌屏障”：①术区铺巾（大单下垂距手术床缘≥30cm，四边距离切口≥15cm）；②人员管理（非手术人员距术区≥30cm，巡回护士接触非无菌区域后需更换手套）；③连台手术间隔（前一台术后15分钟内完成物表消毒，空气净化系统持续运行，下一台手术人员提前30分钟穿无菌衣）。特殊场景处理：感染手术（结核、HIV）需使用双层无菌单，术后器械先浸泡于含氯消毒液（1000mg/L）30分钟再清洗；肿瘤手术遵循“无瘤原则”，电刀使用后更换刀头，标本袋外喷洒化疗药物（如5-FU）。

2.体位管理与并发症预防

根据手术类型实施“个性化体位方案”：

-侧卧位（肺叶切除）：下侧上肢外展≤90°，腋下垫10cm软枕（避免臂丛神经受压），上侧下肢屈曲45°、下侧伸直，膝间垫凝胶垫（压力≤30mmHg）；

-俯卧位（脊柱手术）：头架固定时双眼暴露无受压（指压眼眶无白晕），胸部、髂前上棘处使用镂空凝胶垫（接触面积≥200cm2），避免腹腔受压（呼气末二氧化碳分压≤45mmHg）；

-截石位（腔镜子宫切除）：双下肢抬高≤30°，腘窝处垫5cm软枕（避免腓总神经损伤），两侧肢体制动带松紧度以容纳1指为宜，每2小时检查足背动脉搏动（＞100次/分）；

-仰卧位（甲状腺手术）：肩部垫15cm软枕，颈部过伸≤15°（以患者下颌角与胸骨柄连线垂直为度），持续时间≤2小时（超时需暂停调整）。

3.器械传递与用药安全

器械传递遵循“三查三对”：查器械完整性（无锈迹、无变形）、查功能状态（如吸引器负压≥-0.06MPa）、查清洁度（无血渍残留）；对手术步骤（与术者确认当前需求）、对器械名称（使用规范术语）、对数量（纱布、缝针、器械分别计数，每30分钟核对1次）。腔镜器械传递需预处理（镜头用防雾液擦拭，导线无打折），传递时保持镜体垂直（避免碰撞）。

用药管理实施“双人双码双签”：①双人核对（姓名、药名、剂量、浓度、时间）；②电子扫码（药品追溯码与患者ID绑定）；③双签名（执行者与核对者签字确认）。高警示药品（胰岛素、氯化钾、肌松药）使用专用红色标识盒存放，局部麻醉药（如利多卡因）稀释时需标注浓度（1%、2%区分），剩余药液超过30分钟未使用需丢弃。

三、术后护理管理：闭环衔接确保患者安全