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肾脏内科出科考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）

1.男，28岁，因“肉眼血尿1天”就诊。尿常规：蛋白（+），RBC满视野，变形红细胞占80%；血肌酐78μmol/L。最可能的病理类型是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.系膜增生性IgA肾病

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变

答案：B

2.女，56岁，糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐1200mg/g。下列哪项措施对延缓肾病进展证据最强？

A.加用达格列净10mgqd

B.加用贝那普利20mgqd

C.加用非奈利酮10mgqd

D.低蛋白饮食0.6g·kg?1·d?1

E.加用阿托伐他汀20mgqn

答案：A

3.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项电镜表现最具特征？

A.上皮下电子致密物沉积

B.基底膜增厚伴“钉突”形成

C.无或少量电子致密物沉积

D.系膜区大量团块状沉积

E.内皮下条带状沉积

答案：C

4.男，34岁，因“水肿1周”入院。血Alb22g/L，尿蛋白8.2g/24h，血胆固醇10.1mmol/L。肾活检：光镜下肾小球无显著病变，免疫荧光全阴性，电镜见足细胞广泛融合。下列哪项治疗为首选？

A.口服环磷酰胺2mg·kg?1·d?1

B.静脉甲强龙500mg/d×3d后口服泼尼松0.8mg·kg?1·d?1

C.口服他克莫司0.05mg·kg?1·q12h

D.口服霉酚酸酯1gbid

E.仅支持治疗

答案：B

5.慢性肾脏病（CKD）患者发生代谢性酸中毒时，首选口服碱剂为

A.乳酸钠

B.柠檬酸钠

C.碳酸氢钠

D.醋酸钠

E.枸橼酸钾

答案：C

6.男，45岁，多囊肾家族史，BP150/92mmHg，eGFR55ml·min?1·1.73m?2。下列哪项药物被RCT证实可延缓囊肿增长？

A.托伐普坦

B.雷米普利

C.阿利吉仑

D.氯沙坦

E.达格列净

答案：A

7.女，38岁，SLE8年，近期Scr由76升至152μmol/L。尿沉渣：RBC3050/HP，白细胞管型23/LP；补体C30.42g/L。最需优先完善的检查是

A.抗dsDNA定量

B.肾脏MRI

C.肾穿刺活检

D.肾血管彩超

E.尿培养

答案：C

8.血液透析患者，透析龄6年，iPTH820pg/ml，ALP180U/L，钙2.8mmol/L，磷2.1mmol/L。首选治疗策略为

A.停用活性维生素D，拟钙剂西那卡塞30mgqd

B.加大骨化三醇至2μgivtiw

C.甲状旁腺切除+自体移植

D.限磷饮食+司维拉姆

E.改用高通量透析器

答案：A

9.关于急进性肾炎（RPGN）分型，下列组合正确的是

A.Ⅰ型：免疫复合物型

B.Ⅱ型：寡免疫复合物型

C.Ⅲ型：抗GBM抗体型

D.Ⅰ型：抗GBM抗体型

E.Ⅲ型：IgA沉积为主型

答案：D

10.男，62岁，CKD4期，拟行冠脉造影。eGFR25ml·min?1·1.73m?2，最可降低造影剂肾病风险的措施是

A.造影前后0.9%氯化钠1ml·kg?1·h?1×12h

B.口服乙酰半胱氨酸1200mgbid×2d

C.使用低渗对比剂碘克沙醇

D.造影前大剂量呋塞米利尿

E.口服雷尼酸铋

答案：A

11.女，26岁，孕24周，突发BP160/110mmHg，Scr136μmol/L，尿蛋白3+。外周血涂片见破碎红细胞，LDH890U/L。最可能的诊断是

A.重度子痫前期

B.溶血性尿毒综合征（HUS）

C.血栓性微血管病（TTP）

D.急性脂肪肝

E.狼疮肾炎活动

答案：C

12.男，19岁，因“茶色尿”就诊，血红蛋白92g/L，网织红细胞8.5%，Coombs试验阴性，血肌酐186μmol/L。最需检测的补体途径标志是

A.C1q

B.C3

C.C5

D.因子H

E.因子B

答案：D

13.CKDMBD患者，血钙2.3mmol/L，磷2.9mmol/L，iPTH450pg/ml。拟使用活性维生素D，下列哪项指标需先纠正？

A.高磷血症

B.代谢