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2024普外科主治医师考试题及答案

一、基础知识与基本理论

1.下列哪项不是急性胰腺炎早期全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准

A.心率90次/分

B.呼吸20次/分或PaCO?32mmHg

C.体温36℃或38℃

D.白细胞4×10?/L或12×10?/L

E.血钙1.8mmol/L

答案：E

解析：血钙降低提示胰腺坏死，但不属于SIRS四条标准之一。

2.男性，55岁，因“右上腹痛伴发热1天”入院。查体：Murphy征阳性，B超示胆囊壁厚5mm，周围积液。最可能的致病菌为

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯菌

E.肠球菌

答案：A

解析：急性结石性胆囊炎最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌居首。

3.关于脾破裂分级，下列哪项符合AASTIV级

A.包膜下血肿10%表面积

B.实质裂口1cm，无出血

C.实质裂口3cm，累及脾门血管

D.脾完全碎裂，脾蒂断裂

E.包膜下血肿10%–50%表面积

答案：C

解析：AASTIV级定义为实质裂口3cm或累及段/叶血管，但未完全离断脾蒂。

4.女性，42岁，因“反复右上腹痛3年，再发伴黄疸2天”入院。MRCP示胆总管下端“鼠尾状”狭窄，长度1.5cm，近端胆管扩张。CA199850U/mL。最有助于鉴别胆管癌与良性狭窄的影像学征象是

A.狭窄长度1cm

B.狭窄段呈“鼠尾状”

C.狭窄段胆管壁厚度1.5mm并强化

D.肝内胆管“枯枝样”改变

E.胰管扩张

答案：C

解析：胆管壁不对称增厚并强化提示恶性肿瘤，敏感性约85%。

5.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术绝对禁忌证

A.可疑胆囊癌

B.肝硬化ChildC级

C.弥漫性腹膜炎

D.妊娠28周

E.胆总管多发巨大结石需同期处理

答案：E

解析：妊娠28周为相对禁忌；胆总管结石巨大并非绝对禁忌，可术中联合ERCP或LCBDE。

6.男性，38岁，车祸后左季肋痛，BP80/50mmHg，Hb75g/L，FAST示脾周积液。最恰当的处理顺序

A.立即脾切除

B.脾动脉介入栓塞→血流动力学稳定→延迟手术

C.输液复苏→脾动脉栓塞→ICU观察

D.输液复苏→紧急脾切除

E.输液复苏→CT评估→择期手术

答案：D

解析：血流动力学不稳定且持续出血，应紧急手术。

7.关于急性阑尾炎病理分型，下列排序正确的是

A.急性单纯→急性化脓→坏疽→穿孔

B.急性单纯→坏疽→化脓→穿孔

C.急性化脓→单纯→坏疽→穿孔

D.急性坏疽→单纯→化脓→穿孔

E.急性单纯→化脓→穿孔→坏疽

答案：A

8.下列哪项最能提示急性肠系膜上动脉栓塞而非静脉血栓

A.剧烈腹痛与体征不符

B.乳酸5mmol/L

C.房颤病史

D.恶心呕吐

E.血便

答案：C

解析：房颤产生左心血栓，易致动脉栓塞；静脉血栓多与高凝状态相关。

9.男性，65岁，因“腹股沟可复性包块5年，突发疼痛8小时”入院。查体：包块质硬，压痛，无法回纳，皮肤暗红。最可能的病理生理改变为

A.肠壁疝环压迫→静脉回流受阻→动脉缺血

B.动脉首先受压→缺血→静脉淤血

C.肠腔压力升高→静脉回流增加→动脉扩张

D.肠系膜扭转→静脉回流受阻→动脉缺血

E.肠壁肌肉痉挛→动脉缺血→静脉淤血

答案：A

10.下列哪项不是术后胰瘘（ISGPF）B级表现

A.术后第5天腹腔引流液淀粉酶血清3倍

B.需改变术后管理

C.需经皮穿刺引流

D.无需延长住院

E.需调整抗生素

答案：D

解析：B级需延长住院或介入处理。

二、相关专业知识

11.女性，48岁，因“甲状腺右叶结节1.8cm，BethesdaV类”行右叶+峡部切除。术后病理：乳头状癌，直径1.5cm，无包膜外侵，切缘阴性，中央区淋巴结0/3。下一步处理

A.观察

B.左叶切除+中央区清扫

C.131I治疗

D.TSH抑制+随访

E.外放疗

答案：D

解析：T1N0M0低危乳头状癌，无需131I，TSH抑制即可。

12.男性，58岁，因“吞咽梗阻3月”入院。胃镜：距门齿28–32cm环周溃疡型肿物，病理鳞癌。胸CT：肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结2cm。首选治疗模式

A.直接手术

B.新辅助放化疗→手术