放置(取出)宫内节育器知情同意书.docxVIP

放置(取出)宫内节育器知情同意书

双方基本信息

医疗机构信息

机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

医生职称：[职称]

患者信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

家庭住址：[详细地址]

活动目的背景

放置宫内节育器目的背景

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施之一。放置宫内节育器的主要目的是通过在子宫内放置异物，干扰受精卵着床，从而达到避孕的效果。此外，某些类型的宫内节育器还可用于治疗月经过多、子宫腺肌病等妇科疾病。

我国自20世纪60年代开始推广使用宫内节育器，经过多年的临床实践和研究，其安全性和有效性得到了充分的验证。目前，宫内节育器在全球范围内广泛应用，为广大育龄妇女提供了一种可靠的避孕选择。

取出宫内节育器目的背景

取出宫内节育器通常有以下几种情况：一是宫内节育器放置期限已满，需要更换新的节育器；二是计划再生育或已无性生活不再需要避孕；三是出现不良反应或并发症，经治疗无效；四是绝经后半年至1年内。绝经后，由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩，而宫内节育器的大小不会发生变化，可能会导致子宫穿孔、节育器嵌顿等并发症，因此需要及时取出。

具体流程

放置宫内节育器流程

1.术前咨询与检查

患者到医院妇产科门诊就诊，医生会详细询问患者的病史、月经史、婚育史等，了解患者是否适合放置宫内节育器。

进行全面的体格检查，包括妇科检查、白带常规检查、血常规、凝血功能检查、B超检查等，以排除放置宫内节育器的禁忌证。

医生会向患者介绍宫内节育器的种类、特点、优缺点及使用年限等，让患者根据自己的情况选择合适的节育器。

患者在充分了解相关信息后，签署放置宫内节育器知情同意书。

2.术前准备

患者在手术前3天内应避免性生活，保持外阴清洁。

手术前需排空膀胱。

3.手术操作

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

用窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管。

用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及子宫位置。

根据宫腔深度选择合适的宫内节育器，用放置器将节育器推送至宫腔底部，然后轻轻退出放置器。

再次消毒宫颈，取出窥阴器。

4.术后观察与指导

患者术后需在医院观察12小时，无异常情况方可离院。

医生会告知患者术后注意事项，如术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁等。

告知患者术后可能会出现少量阴道出血、下腹部坠胀等不适，一般会在12周内自行缓解。如出现阴道出血量多、腹痛加剧等异常情况，应及时就医。

嘱咐患者术后1个月、3个月、6个月及1年各复查一次，以后每年复查一次，以了解宫内节育器的位置是否正常。

取出宫内节育器流程

1.术前咨询与检查

患者到医院妇产科门诊就诊，医生会详细询问患者的病史、取出宫内节育器的原因等。

进行妇科检查、B超检查等，确定宫内节育器的位置、类型及有无嵌顿等情况。

医生会向患者介绍取出宫内节育器的过程、可能出现的并发症等，让患者做好心理准备。

患者在充分了解相关信息后，签署取出宫内节育器知情同意书。

2.术前准备

患者在手术前3天内应避免性生活，保持外阴清洁。

手术前需排空膀胱。

3.手术操作

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

用窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管。

用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探测宫腔内节育器的位置。

根据节育器的类型，选择合适的取出器械，如取环钩、长弯钳等，将节育器取出。

再次消毒宫颈，取出窥阴器。

4.术后观察与指导

患者术后需在医院观察1小时，无异常情况方可离院。

医生会告知患者术后注意事项，如术后休息1天，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁等。

告知患者术后可能会出现少量阴道出血、下腹部坠胀等不适，一般会在12天内自行缓解。如出现阴道出血量多、腹痛加剧等异常情况，应及时就医。

参与者风险（附应对措施）

放置宫内节育器风险及应对措施

1.感染

风险：放置宫内节育器手术是一种侵入性操作，可能会导致细菌感染，引起子宫内膜炎、盆腔炎等疾病。感染的发生率约为1%5%。

应对措施：术前严格掌握适应证和禁忌证，对有生殖道炎症的患者应先进行治疗，待炎症治愈后再放置宫内节育器。手术过程中严格遵守无菌操作原则。术后给予抗生素预防感染，并嘱咐患者注意个人卫生，保持外阴清洁。如出现发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染症状，应及时就医，给予抗感染治疗。

2.子宫穿孔

风险：手