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外科工作制度

一、总则

外科工作制度是保障医疗安全、提高医疗质量、规范医疗行为的核心准则。本科室全体医护人员必须严格遵守国家相关法律法规、医疗行业规范及本院各项规章制度，以患者为中心，秉持严谨、细致、负责的职业态度，致力于为患者提供优质、高效的外科医疗服务。本制度旨在明确各级人员职责，优化工作流程，减少医疗差错，确保医疗活动有序进行。

二、患者接诊与评估

1.首诊负责制：对来诊患者，首诊医师须负责到底，详细询问病史、进行全面体格检查，做出初步诊断与处理。如需会诊或转诊，须待相应医师到场交接清楚后方可离开。

2.急诊处理：对于急危重症患者，应立即启动应急预案，优先进行抢救，同时迅速完善必要检查，明确诊断。抢救过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，并详细记录。

3.病史采集与体格检查：严格按照外科专业要求，全面、系统、准确地采集病史，重点突出外科相关症状与体征。体格检查应规范、细致，避免遗漏重要阳性或阴性体征。

4.辅助检查应用：合理选择辅助检查项目，遵循“必要、适度、经济”原则。检查结果应及时复核，并结合临床进行综合分析。

三、手术管理

1.手术指征与方案：严格掌握手术适应证与禁忌证。手术方案的制定应基于患者病情、身体状况及医疗技术条件，进行多学科讨论或科内讨论，尤其对于疑难、复杂、高风险手术。

2.知情同意：手术前必须向患者或其授权家属详细说明病情、手术方式、预期效果、可能存在的风险及替代治疗方案，征得其理解并签署书面知情同意书。沟通时应使用通俗易懂的语言，尊重患者的知情权与选择权。

3.术前讨论：常规手术应进行术前小结，重大、疑难手术必须进行术前讨论。讨论内容包括诊断、手术指征、术式、麻醉方式、术中可能出现的风险及应对措施、术后处理要点等。

4.术前准备：

*患者准备：完善术前各项检查，纠正可能影响手术安全的基础疾病，做好皮肤准备、胃肠道准备等。指导患者进行术前适应性训练。

*器械与药品准备：手术室与科室应共同确保手术所需器械、设备、药品齐全、性能良好、消毒合格。

*人员准备：手术医师、麻醉医师、手术室护士应提前熟悉患者情况，明确分工。

5.手术实施：

*手术通知单：按规定提前开具手术通知单，注明手术名称、时间、地点、术者、助手、麻醉方式等。

*手术安全核查：严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息、手术部位等关键内容。

*手术操作：术者应严格遵守无菌操作规程和手术操作规范，动作轻柔、精准。术中如需更改术式或扩大手术范围，须再次征得患者或家属同意（紧急情况除外，但需在术后及时补办手续并记录）。

*手术记录：手术后24小时内完成手术记录，内容应真实、准确、完整，包括手术经过、术中发现、所用器械、缝线、输血输液情况、标本处理等。

6.术后管理：

*术后复苏：患者术后应在麻醉复苏室或病房密切观察生命体征及恢复情况，确保安全度过复苏期。

*术后观察与处理：制定并执行术后观察计划，包括生命体征监测、伤口情况、引流液性质与量、并发症的早期识别与处理等。及时书写术后病程记录。

*疼痛管理：重视术后疼痛评估与管理，采用多模式镇痛方法，提高患者舒适度，促进康复。

*并发症防治：积极预防术后并发症，一旦发生，应及时诊断并妥善处理。

*手术标本处理：手术切除的标本应妥善保管，及时按规定送病理检查，并做好交接记录。

四、科室管理与质量控制

1.三级医师查房制度：严格执行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级查房制度。查房时应重点讨论诊断、治疗方案、手术计划、并发症防治等，教学查房还应注重对下级医师的培养。

2.疑难病例讨论：定期或不定期组织疑难病例讨论，集思广益，提高诊断准确率和治疗水平。

3.死亡病例讨论：对死亡病例，应在规定时间内组织讨论，分析死亡原因、诊疗过程中的经验与教训，提出改进措施。

4.医疗文书管理：病历、医嘱、检查申请单等医疗文书的书写必须规范、及时、准确、完整，符合《病历书写基本规范》要求。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁医疗文书。

5.医疗差错与不良事件报告：建立健全医疗差错和不良事件上报制度。发生或发现医疗差错、不良事件，应立即采取补救措施，并按规定程序及时上报，不得隐瞒。

6.业务学习与培训：定期组织科内业务学习、技能培训和学术交流活动，鼓励医务人员学习新知识、新技术、新疗法，不断提升专业素养和服务能力。

7.院感控制：严格执行医院感染管理相关规定，加强手卫生、无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物管理等工作，预防和控制医院感染。

五、医患沟通

1.沟通原则：