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胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作(全文)

一、引言

胎儿心脏发育异常是较为常见的先天性疾病，严重影响胎儿的出生质量和生存预后。产前筛查胎儿心脏结构和功能异常，对于早期发现问题、采取合理干预措施具有至关重要的意义。胎儿超声心动图作为一种无创、安全且有效的检查方法，在胎儿心脏产前筛查中发挥着核心作用。本指南旨在规范胎儿心脏产前筛查流程和胎儿超声心动图操作，提高筛查的准确性和可靠性。

二、筛查目的

胎儿心脏产前筛查的主要目的是早期发现胎儿心脏结构和功能的异常，为临床决策提供依据。具体包括：

1.发现严重的先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、左心发育不良综合征等，以便孕妇及家属能够在充分了解病情的基础上，做出继续妊娠或终止妊娠的合理选择。

2.对于一些可治疗的先天性心脏病，提前制定围产期的管理和治疗方案，改善患儿的预后。

3.评估胎儿心脏功能，监测胎儿心脏在孕期的发育情况，及时发现潜在的心脏功能异常。

三、筛查对象

1.一般风险人群：所有孕妇均应在孕期进行胎儿心脏初步筛查。这是因为先天性心脏病的发病率相对较高，即使没有明显的高危因素，也可能出现胎儿心脏异常。

2.高风险人群：具有以下情况之一的孕妇，应进行详细的胎儿超声心动图检查：

孕妇患有糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、苯丙酮尿症等代谢性疾病。

孕妇在孕期接触过可能影响胎儿心脏发育的药物、毒物、放射线等有害物质。

孕妇有先天性心脏病家族史，尤其是直系亲属患有先天性心脏病。

孕妇既往有不良孕产史，如曾生育过先天性心脏病患儿、不明原因的流产、死胎等。

胎儿超声检查发现有其他结构畸形、心律失常、胎儿生长受限、羊水过多或过少等异常情况。

唐筛或无创DNA检测提示高风险，或羊水穿刺等染色体检查确诊胎儿染色体异常。

四、筛查时机

1.初步筛查：一般在妊娠1822周进行。此时胎儿心脏结构已基本形成，羊水适中，胎儿活动度较好，超声图像相对清晰，能够观察到大部分心脏结构和主要血管的情况，可进行初步的心脏筛查。

2.详细检查：对于高风险人群或初步筛查发现可疑异常的孕妇，建议在妊娠2228周进行详细的胎儿超声心动图检查。这个时期胎儿心脏进一步发育成熟，心脏结构显示更加清晰，能够更准确地诊断心脏畸形。

五、检查前准备

1.孕妇准备：孕妇无需特殊准备，但最好在检查前适量进食，以增加胎动，便于更好地观察胎儿心脏。同时，孕妇应放松心情，避免过度紧张，以免影响胎儿的活动。

2.检查设备准备：使用高分辨率的超声诊断仪，配备合适的探头，一般选用频率为25MHz的探头。检查前要确保仪器性能良好，调节好增益、时间增益补偿等参数，以获得清晰的图像。

六、胎儿超声心动图规范化操作

（一）检查体位

孕妇一般取仰卧位，必要时可适当左侧卧位或右侧卧位，以改变胎儿的体位，便于观察心脏的各个切面。检查过程中，要根据胎儿的位置和姿势，灵活调整探头的角度和方向。

（二）标准切面及观察内容

1.四腔心切面

探头置于孕妇腹部，平行于胎儿胸部，获取胎儿心脏的四腔心切面。此切面是观察胎儿心脏的基础切面，能够显示左右心房、左右心室及房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣等结构。

观察内容：

心脏位置和大小：观察心脏在胸腔内的位置是否正常，测量心脏的大小，评估心脏与胸腔的比例。

心房和心室的大小和形态：比较左右心房、左右心室的大小是否对称，观察心房和心室的形态是否正常。

房间隔和室间隔的连续性：仔细观察房间隔和室间隔是否连续，有无中断，注意卵圆孔的大小和开放情况。

二尖瓣和三尖瓣的活动：观察二尖瓣和三尖瓣的开放和关闭情况，有无反流等异常。

2.左心室流出道切面

在四腔心切面的基础上，将探头稍向胎儿头部倾斜，可获得左心室流出道切面。该切面显示左心室、主动脉根部及主动脉瓣。

观察内容：

左心室形态和大小：进一步观察左心室的形态和大小，评估左心室的功能。

主动脉根部的连续性：观察主动脉根部与左心室的连接是否正常，有无狭窄或中断。

主动脉瓣的活动：观察主动脉瓣的开放和关闭情况，评估主动脉瓣的功能。

3.右心室流出道切面

在四腔心切面的基础上，将探头稍向胎儿肩部倾斜，可获得右心室流出道切面。此切面显示右心室、肺动脉根部及肺动脉瓣。

观察内容：

右心室形态和大小：观察右心室的形态和大小，评估右心室的功能。

肺动脉根部的连续性：观察肺动脉根部与右心室的连接是否正常，有无狭窄或中断。

肺动脉瓣的活动：观察肺动脉瓣的开放和关闭情况，评估肺动脉瓣的功能。

4.大动脉短轴切面

在四腔心切面的基础上，将探头顺时针旋转90°左右，可获得大动脉短轴切面。该切面显示肺动脉、主动脉、左右肺动脉分支及三尖瓣、肺动脉瓣等结构。

观察内容：

大动脉的位置和关系：观察肺动脉和主动脉的位置关系是否正常，有无转位等异常。