病原生物与免疫学：记忆 B 细胞功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：记忆B细胞功能课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下接种流感疫苗的长队，我总想起去年冬天那个反复肺炎的小患者——3岁的朵朵。她妈妈抱着她第三次走进儿科诊室时，眼眶红得像浸了水的樱桃：“大夫，这孩子怎么总生病？上个月刚好了，这又烧起来……”后来我们才知道，朵朵的问题可能和“记忆B细胞”有关。

作为免疫应答的“记忆库”，记忆B细胞是体液免疫的核心环节。它们像一群训练有素的“哨兵”，初次接触病原体后潜伏在体内，当同一病原体再次入侵时，能在数小时内激活、增殖，分化为浆细胞，快速产生高亲和力抗体，这就是为什么多数人接种疫苗后能获得长期保护，或感染后不易复发的关键。

前言但临床中，我常遇到像朵朵这样的患者：疫苗接种后抗体水平“不达标”，或感染后“好了又犯”。这让我意识到，理解记忆B细胞的功能不仅是免疫学课本上的知识点，更是我们护理工作中观察病情、制定干预措施的重要依据。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起从护理视角梳理记忆B细胞的功能，探讨如何通过系统护理帮助患者维持免疫平衡。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我值夜班时接诊了3岁的朵朵。她妈妈抱着她冲进病房，孩子浑身滚烫，呼吸急促，小嘴唇泛着青。“大夫，这是这个月第三次发烧了！上次肺炎刚出院半个月……”

主诉：反复发热、咳嗽伴喘息1月余，加重2天。

现病史：1月前无明显诱因出现发热（38.5℃）、阵发性咳嗽，诊断为“支气管肺炎”，经抗生素治疗10天好转出院。出院后2周再次发热（39℃），伴喘息，门诊予雾化、抗感染治疗5天缓解。2天前受凉后发热复现（39.5℃），咳嗽频繁，夜间不能平卧。

既往史：足月顺产，无窒息史；6月龄起易患“感冒”，平均每月1次；按时接种一类疫苗（卡介苗、乙肝、百白破等），但未接种过流感、肺炎球菌等二类疫苗。

家族史：母亲有“过敏性鼻炎”史，父亲体健，否认免疫缺陷病家族史。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞65%，淋巴细胞28%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）。血清免疫球蛋白：IgG4.2g/L（正常5-12），IgA0.3g/L（正常0.5-2），IgM0.8g/L（正常0.6-2）。流式细胞术：CD19?B细胞占淋巴细胞12%（正常10-20%），其中CD19?CD27?记忆B细胞比例3%（正常5-15%）。肺炎支原体IgG抗体：阴性（提示近期无感染）；流感病毒抗原：阴性；痰培养：肺炎链球菌（+）。结合检查结果，儿科医生考虑“原发性免疫缺陷病？（记忆B细胞功能缺陷可能）”，收入院进一步治疗。32145

03护理评估

护理评估面对朵朵这样反复感染的患儿，护理评估需要从“免疫功能-感染风险-家庭支持”多维度展开。

健康史评估1通过与家长沟通，我发现几个关键点：2感染频率：近1年呼吸道感染≥8次（WHO儿童反复感染标准：≤5岁每年≥7次），且1月内3次需抗生素治疗；4营养与环境：朵朵挑食，偏爱零食，每日奶量不足300ml；家中养宠物猫，奶奶习惯“捂热”，即使夏天也关窗。3疫苗应答：按程序接种百白破疫苗，但未检测过抗体（家长坦言“觉得打了就保险，没查过效果”）；

身体状况评估生命体征：T39.2℃，P135次/分，R40次/分（正常3岁儿童R20-30），BP90/55mmHg；01呼吸系统：三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音；02一般状态：精神萎靡，皮肤弹性稍差（提示轻度脱水），口腔黏膜无溃疡，无皮疹及淋巴结肿大。03

辅助检查解读血清IgG降低是关键线索：IgG是体液免疫的“主力军”，由浆细胞分泌，而浆细胞多来自记忆B细胞的二次应答；

记忆B细胞比例（CD19?CD27?）仅3%（正常5-15%），提示其生成或功能缺陷——这意味着当病原体再次入侵时，机体无法快速“召唤”记忆B细胞分化为浆细胞，导致抗体产生延迟、滴度不足；

痰培养出肺炎链球菌，与反复呼吸道感染直接相关，而正常情况下，记忆B细胞应能识别该菌表面抗原，快速产生特异性抗体。

心理社会评估朵朵妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“是不是我们没照顾好？她以后是不是总这样？”语气里满是自责和焦虑；朵朵则抗拒雾化，一看见蓝色面罩就哭，说明对医院环境有恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高与记忆B细胞功能缺陷导致反复感染有关依据：体温持续＞38.5℃，感染控制后易反复。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及气道炎症有关依据：呼吸急促、三凹征（+），双肺湿啰音。3.有感染加重的危险与记忆B细胞数量/功能不足、体液免疫应答延迟