病原生物与免疫学：血液寄生虫免疫课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：血液寄生虫免疫课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在感染科工作了十余年的临床护士，我始终记得第一次接触血液寄生虫病患者时的震撼——那是一位从非洲务工返乡的年轻男性，持续高热、寒战、大汗，血常规显示严重贫血，血涂片里疟原虫滋养体像“逗号”般黏附在红细胞上。当时带教老师指着显微镜说：“血液寄生虫的免疫博弈，藏在每一个红细胞的‘战场’里。”这句话像一颗种子，在我后来的护理生涯中不断发芽生长。

血液寄生虫病，如疟疾、利什曼病、锥虫病等，是全球公共卫生的重要挑战。这类病原体寄生在人体血液或血细胞内，与宿主免疫系统展开着“捉迷藏”式的博弈：它们通过抗原变异、免疫抑制、逃避免疫识别等机制存活，而人体则通过固有免疫（如巨噬细胞吞噬）和适应性免疫（如抗体中和、细胞毒性T细胞攻击）试图清除它们。对护理工作而言，理解这种“免疫攻防战”不仅能帮助我们更精准地观察病情，

前言还能指导我们制定更科学的护理策略——比如，当患者因原虫破坏红细胞导致贫血时，我们不仅要关注输血护理，更要明白这是病原体突破宿主免疫防线的直接后果；当患者反复发热时，这可能是原虫裂殖体释放引发的免疫应答反应。

今天，我想以一例典型的恶性疟病例为线索，结合多年临床经验，和大家聊聊血液寄生虫免疫相关的护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得2022年7月，急诊送来了一位32岁的男性患者张某。他捂着额头呻吟：“护士，我发烧7天了，冷得直哆嗦，然后又热得能烧穿被子，出完汗又跟被雨淋了似的。”陪同的妻子补充：“他刚从刚果（金）回国10天，那边蚊子多，可能被咬过。”

初步查体：体温40.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压98/60mmHg；面色苍白，结膜略黄染，脾脏肋下2cm可触及；四肢皮肤未见皮疹，但双下肢有多处蚊虫叮咬后的抓痕。

实验室检查是关键：血常规显示血红蛋白82g/L（正常130-175g/L），红细胞2.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），白细胞5.1×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），血小板102×10?/L（正常125-350×10?/L）；血涂片（厚、薄血膜）经吉氏染色后，

病例介绍油镜下可见红细胞内有环状体（恶性疟原虫早期滋养体），部分红细胞边缘有“茂氏点”（恶性疟特征性结构）；疟原虫密度计数为8.2%（超过5%提示重症风险）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常＜0.5ng/mL），排除细菌感染；肝功能显示总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素25μmol/L（正常1.7-10.2μmol/L），提示溶血性黄疸。

结合流行病学史、临床表现和实验室检查，张某被确诊为“恶性疟（重症）”。这个病例像一面镜子，照见了血液寄生虫与宿主免疫的激烈交锋——原虫在红细胞内增殖，破坏红细胞引发贫血；裂殖体释放时，其代谢产物（如疟色素）激活单核-巨噬细胞系统，释放TNF-α、IL-1等细胞因子，导致高热、寒战；而脾脏肿大则是巨噬细胞活跃吞噬被感染红细胞的结果。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须从“病原-免疫-宿主”三维角度展开，既要关注疾病本身的特征，也要评估患者免疫系统的反应状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张某在非洲务工期间居住环境简陋，未规范使用蚊帐和驱蚊剂（关键暴露因素）；既往体健，无慢性疾病或免疫抑制史（宿主免疫基础良好）；发病初期自服“退烧药”（对乙酰氨基酚），但体温反复，未及时就医（延误治疗可能加重原虫负荷）。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注：

发热模式：恶性疟的发热常无规律（与间日疟的隔日发作不同），但张某表现为“寒战（15-30分钟）→高热（2-6小时）→大汗（1-2小时）”的典型周期，这是原虫裂殖体释放、触发免疫应答的标志。

贫血程度：血红蛋白82g/L属于中度贫血，患者主诉“乏力、头晕”，活动后气促（爬2层楼即需休息），这与原虫破坏红细胞（每48小时裂殖一次，每个裂殖体破坏12-24个红细胞）及脾功能亢进（吞噬正常红细胞）有关。

重要脏器受累：患者虽无昏迷、抽搐（脑型疟表现），但尿量约1500mL/24h（正常1500-2500mL），需警惕急性肾损伤（原虫代谢产物可导致肾小管堵塞）；心率增快（128次/分）可能是贫血导致的代偿性心输出量增加。

辅助检查评估血涂片是“金标准”，但需注意