病原生物与免疫学：蛋白酶抑制剂课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：蛋白酶抑制剂课件

01前言

前言作为从事感染科护理工作十余年的临床护士，我常被年轻同事问起：“为什么抗病毒治疗中，蛋白酶抑制剂总被单独拿出来强调？”每到这时，我总会想起第一次接触这类药物的场景——2015年，科室收治了一位HIV合并HCV双重感染的患者，当时他因机会性感染高热不退，病毒载量飙升至检测上限。医生调整治疗方案时，特意加用了蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦，三天后患者体温开始下降，两周后病毒载量显著回落。那一刻我突然明白：这类能精准阻断病毒复制关键酶的药物，不仅是抗病毒治疗的“利器”，更因特殊的药代动力学和复杂的副作用谱，对护理工作提出了更高要求。

蛋白酶抑制剂（ProteaseInhibitors,PIs）是一类通过抑制病毒蛋白酶活性，阻断病毒前体蛋白裂解为成熟功能蛋白的抗病毒药物，广泛应用于HIV、HCV等RNA病毒感染的治疗。

前言但不同于核苷类药物的“温和”，PIs因需与食物同服、高药物相互作用风险、代谢毒性（如高脂血症、胰岛素抵抗）等特点，常让患者在“救命”与“副作用”间陷入两难。临床中我见过太多患者因漏服药物导致病毒反弹，也目睹过因未监测血脂而出现胰腺炎的案例。这让我深刻意识到：做好PIs治疗患者的护理，绝非简单的“发药提醒”，而是需要从评估到干预、从观察到教育的全流程精细化管理。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我分管的病房住进了一位让我印象深刻的患者——35岁的李女士，HIV感染8年，曾规律服用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，病毒载量持续低于检测值。但半年前因备孕停药，妊娠3个月时产检发现病毒载量反弹至12.8万拷贝/mL，CD4+T细胞计数降至180个/μL（正常500-1600）。为阻断母婴传播，产科与感染科会诊后，决定妊娠28周起启用洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）联合恩曲他滨/替诺福韦（FTC/TDF）的抗病毒方案。

入院时李女士焦虑明显，反复问：“药对孩子有影响吗？”“吃了会不会得糖尿病？”她的基础情况：身高162cm，体重68kg（BMI25.7，超重），空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），甘油三酯2.3mmol/L（正常1.7），血压135/85mmHg（临界高值）。查体可见腹部妊娠纹，双下肢无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。自述近1周偶有恶心，无呕吐、腹痛，夜间睡眠差（每晚3-4小时），主要因担心药物副作用和胎儿健康。

病例介绍这个病例集中体现了PIs治疗患者的典型挑战：妊娠特殊生理状态、基础代谢异常、心理压力大、母婴阻断的紧迫性。后续护理工作需围绕“控制病毒复制、监测代谢指标、缓解焦虑、保障母婴安全”展开。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需兼顾“病-药-人”三维度。

生理评估病毒学与免疫状态：HIV病毒载量12.8万拷贝/mL（高复制期），CD4+T细胞180个/μL（免疫功能中度缺陷），提示需尽快抑制病毒以降低母婴传播风险（宫内传播风险与病毒载量正相关，载量1000拷贝/mL时风险显著升高）。

药物相关指标：LPV/r需与食物同服（高脂餐可增加生物利用度30%-50%），但李女士基础甘油三酯偏高，存在矛盾；肝功能（ALT28U/L，AST25U/L）、肾功能（血肌酐68μmol/L）正常，暂不影响药物代谢。

代谢指标：空腹血糖5.8mmol/L（接近糖尿病前期），甘油三酯2.3mmol/L（边缘升高），BMI25.7（超重），提示代谢综合征风险（PIs可诱导脂肪重新分布、胰岛素抵抗）。

妊娠相关评估：孕周28+3周，胎心监测正常（140次/分），宫高28cm，腹围95cm，无宫缩、阴道出血等先兆早产迹象。

心理社会评估患者认知：对PIs的了解仅停留在“抗病毒”层面，不清楚需与食物同服的原因，担心药物通过胎盘影响胎儿（实际LPV/r胎盘转运率10%，属妊娠B类药物）。情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要诱因是“药物副作用”“胎儿健康”“未来哺乳是否可行”。支持系统：丈夫陪同入院，职业为程序员，对HIV知识了解有限，但表示“全力支持治疗”；双方父母因担心“传染”未探望，李女士提及此事时眼眶泛红。

用药依从性评估既往抗病毒治疗依从性良好（原方案漏服率2%），但此次因备孕主动停药，提示“生育需求”可能成为影响依从性的关键因素。需评估其对当前治疗必要性的认知，是否存在“等孩子出生再好好吃药”的错误想法。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：1.潜在并发症：代谢综合征（与PIs诱导的胰岛素抵抗、血脂异常相关）在右侧编辑区输入内容依据：患者基础BM