病原生物与免疫学：肿瘤科免疫课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：肿瘤科免疫课件

01前言

前言站在肿瘤科的护士站向外望，走廊尽头的阳光透过玻璃窗洒在墙上，那束光里浮动的尘埃总让我想起免疫治疗中那些“看不见的战士”——我们体内的免疫细胞。作为从业12年的肿瘤专科护士，我见证了从化疗“地毯式轰炸”到靶向治疗“精准打击”，再到如今免疫治疗“激活自身兵力”的变迁。而这一切，都绕不开病原生物与免疫学的底层逻辑：肿瘤细胞如何逃避免疫监视？免疫检查点抑制剂为何能“解除刹车”？护理工作又该如何围绕“激活-平衡-保护”这三个关键词，帮助患者实现免疫功能的重建？

记得三年前，科里收治了一位晚期肺癌患者王叔叔，他的肿瘤组织PD-L1表达高达75%，基因检测无驱动突变。当时我们团队首次尝试为他使用PD-1抑制剂，治疗前他拉着我的手说：“护士，这药真能让我自己的免疫力打败癌细胞？”那充满期待又忐忑的眼神，让我深刻意识到：免疫治疗不仅是医学技术的突破，更是一场“医患共舞”的战役——医生负责“调兵”，护士则要负责“养兵、护兵、督兵”。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解肿瘤科免疫治疗的全流程管理，希望能为同行们提供一份“有温度、有细节”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的乳腺癌患者李女士。她是一名中学语文老师，性格开朗，但确诊时已属HER2阴性、三阴性乳腺癌Ⅳ期，伴肝转移、骨转移（腰椎、肋骨）。初始治疗采用多线化疗（蒽环类+紫杉类），但6个月后病灶进展，CA15-3从120U/ml升至450U/ml。

转入我科时，李女士的状态让人心疼：体重较前下降8kg（身高162cm，体重48kg），主诉“腰背痛夜间加重，吃两片布洛芬才能睡2小时”，情绪低落，常说“拖累家人了”。经多学科会诊（MDT），考虑到患者肿瘤组织PD-L1CPS评分25（阳性），TMB（肿瘤突变负荷）中等，最终制定方案：帕博利珠单抗（200mg，Q3W）联合白蛋白紫杉醇（100mg/m2，Q1W），同步予唑来膦酸抗骨转移。

治疗前基线评估：

病例介绍实验室检查：血常规（WBC5.2×10?/L，N68%，L25%），肝肾功能（ALT32U/L，AST28U/L，Cr65μmol/L），甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT415pmol/L），心肌酶谱（CK120U/L，cTnI＜0.01ng/ml）；

影像学：胸部CT示右肺下叶转移灶（最大径2.3cm），腹部MRI示肝内多发转移灶（最大径1.8cm），骨扫描示腰椎L3、右侧第7肋骨异常浓聚；

免疫功能：外周血T细胞亚群（CD3?62%，CD4?35%，CD8?25%，CD4/CD8=1.4），细胞因子（IL-612pg/ml，TNF-α8pg/ml）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的免疫治疗患者，护理评估绝不是简单的“量体温、问疼痛”，而是需要构建“三维评估体系”——生理-心理-社会，每一环都紧扣免疫功能的动态变化。

生理评估：聚焦“免疫-毒性-功能”三角免疫状态监测：治疗前需明确患者的基础免疫功能，这是判断免疫治疗效果和风险的“基线图”。李女士的T细胞亚群显示CD4?/CD8?比值1.4（正常1.2-2.0），提示T细胞活性尚可，但CD8?（细胞毒性T细胞）占比偏低，可能影响抗肿瘤效应；细胞因子IL-6轻度升高（正常＜10pg/ml），提示存在慢性炎症状态，需警惕免疫治疗后炎症风暴风险。

治疗相关毒性预评估：免疫检查点抑制剂（ICIs）的核心是“解除T细胞抑制”，但过度激活可能攻击正常组织，引发免疫相关不良反应（irAEs）。我们通过“5系统预评法”（肺、胃肠、肝、内分泌、皮肤）预判高风险：李女士有长期慢性咽炎（肺脏预激状态）、既往无消化道溃疡（胃肠风险低）、基线ALT正常（肝脏储备好）、甲状腺功能正常（但ICIs相关甲状腺炎发生率约15%，需重点监测）。

生理评估：聚焦“免疫-毒性-功能”三角功能状态评估：ECOG评分（体力状况）是影响免疫治疗耐受性的重要因素。李女士治疗前ECOG2分（能自由活动但无法工作），骨痛导致睡眠障碍（PSQI评分12分，正常≤7分），营养风险筛查（NRS-2002）3分（中风险），这些都提示需优先干预疼痛、改善营养，为免疫治疗“打基础”。

心理评估：破解“希望-恐惧”的矛盾李女士入院时SDS（抑郁自评量表）标准分58分（轻度抑郁），SAS（焦虑自评量表）标准分62分（中度焦虑）。她反复询问：“这药起效要多久？如果无效是不是就没机会了？”这种“不确定性焦虑”源于免疫治疗的“延迟应答”特性——部分