病原生物与免疫学：肿瘤免疫治疗新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：肿瘤免疫治疗新进展课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，化疗实在扛不住了，还有别的办法吗？”“靶向药耐药了，真的没路了？”这些带着哭腔的询问，曾像针一样扎在我心里——直到近十年，肿瘤免疫治疗的突破性进展，让“带瘤生存”从奢望变成可能。

作为在肿瘤护理岗位深耕15年的护士，我亲眼见证了治疗模式的变迁：从“杀敌一千自损八百”的放化疗，到精准打击的靶向治疗，再到如今激活患者自身免疫系统的“生物导弹”——免疫治疗。它的核心逻辑，是通过解除肿瘤对免疫系统的“刹车”（如PD-1/PD-L1抑制剂），或直接输注“定制化”免疫细胞（如CAR-T），让人体“抗癌大军”重新识别并攻击癌细胞。

前言但免疫治疗绝非“万能药”，它带来的不仅是希望，还有新的挑战：特异性免疫相关不良反应（irAEs）可能累及全身多器官，患者对“激活自身免疫”的认知偏差可能影响治疗依从性……这些都需要护理团队以更专业、更细腻的方式介入。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享肿瘤免疫治疗护理的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我收治了48岁的肺癌患者王女士。她是一位小学教师，确诊时已是肺腺癌IV期（T4N2M1，脑转移），EGFR、ALK等驱动基因阴性，无法使用靶向治疗。前6周期化疗（培美曲塞+卡铂）后，肿瘤标志物持续升高，肺部病灶增大1.2cm，出现新发骨转移，患者自述“每天疼得睡不着，吃止疼药都不管用”。

2023年1月，经多学科会诊（MDT），王女士开始接受帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗方案。第一次输注后第7天，她高兴地告诉我：“胸口没那么闷了，咳嗽也轻了。”复查CT显示肺部病灶缩小23%，脑转移灶稳定——这是典型的“部分缓解（PR）”。但第3次治疗后，她出现了持续性腹泻（每天6-8次）、乏力，肝功能检查提示ALT（谷丙转氨酶）升高至210U/L（正常值0-40），这是免疫治疗最常见的irAEs——免疫性肠炎和肝炎。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了免疫治疗的“双面性”：它能让晚期患者重获生机，也需要护理团队全程“护航”，既要捕捉疗效信号，又要警惕不良反应。

03护理评估

护理评估面对免疫治疗患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问疼不疼”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度切入，尤其要紧扣免疫治疗的作用机制。

身体状况评估基础生命体征：重点监测体温（免疫激活可能引起低热）、呼吸频率（警惕免疫性肺炎）、血压（腹泻导致脱水可能引发低血压）。王女士治疗前体温36.5℃，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，各项指标平稳。12免疫治疗相关体征：检查皮肤是否有皮疹（免疫性皮炎）、巩膜是否黄染（肝炎）、肠鸣音是否亢进（肠炎）。王女士前两次治疗后仅出现轻度乏力，无皮肤或消化道异常。3肿瘤相关症状：评估疼痛程度（VAS评分）、咳嗽性质（干咳/有痰）、是否咯血（警惕肿瘤侵犯血管）。王女士治疗前VAS评分6分（中度疼痛），以右胸钝痛为主，夜间加重。

心理状态评估免疫治疗的“延迟起效”特性（部分患者2-3个月才显效）常让患者陷入焦虑。通过访谈，我发现王女士最初对免疫治疗抱有“神药”期待：“是不是打几针就能把癌细胞全消灭？”但治疗2周后未见明显变化，她开始失眠，反复问：“是不是没效果？我是不是没救了？”这种“期待-怀疑-恐惧”的心理波动，是免疫治疗患者的典型心理特征。

社会支持评估王女士的丈夫是公交司机，女儿在读大学，家庭经济来源有限。她多次提到“治疗费用能不能报销？”“别因为我拖累孩子”——经济压力和家庭角色的转变，是影响她治疗依从性的重要因素。

治疗相关评估用药史：详细记录免疫检查点抑制剂（ICI）的剂量、输注时间（通常需30-60分钟）、既往不良反应（如第一次输注后是否出现寒战、皮疹）。王女士前两次输注均未出现急性过敏反应。

实验室指标：重点关注血常规（淋巴细胞计数，反映免疫激活程度）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、甲状腺功能（免疫性甲状腺炎常见）。她治疗前淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.1-3.2），ALT25U/L，TSH（促甲状腺激素）2.1mIU/L（正常0.27-4.2）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（中度）：与肿瘤侵犯胸膜及骨转移有关依据：VAS评分6分，夜间加重，影响睡眠；患者自述“像有人拿钳子夹肋骨”。

焦虑：与疾病预后不确定、免疫治疗效果延迟有关依据：免疫治疗通过激活T细胞发挥作用，T细胞可能误攻击正常组织；王女士第3次治疗后已出现腹泻、ALT升高。在右侧编辑区输入内容3.