病原生物与免疫学：肿瘤免疫课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：肿瘤免疫课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我从事肿瘤护理工作已有12年，这12年里，我见证了肿瘤治疗从“一刀切”的粗犷模式，逐渐转向精准化、个体化的免疫治疗时代。记得刚入职时，患者最常问的是“手术能切干净吗？”“化疗副作用大不大？”；而现在，越来越多的患者会捧着手机问我：“护士，PD-1抑制剂是什么？”“免疫治疗真的能唤醒我的免疫力打肿瘤吗？”这些变化让我深刻意识到，肿瘤免疫不仅是医学研究的前沿，更是患者生存质量的新希望。

肿瘤免疫，简单来说，是机体免疫系统与肿瘤细胞之间的“攻防战”——正常情况下，免疫细胞（如T细胞、NK细胞）能识别并清除异常细胞；但肿瘤细胞会通过“伪装”（如表达PD-L1分子）逃避免疫监视，形成“免疫逃逸”。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、CAR-T细胞治疗等技术的突破，正是通过“解除免疫刹车”或“武装免疫细胞”来重新激活抗肿瘤反应。

前言而作为临床护理工作者，我们的角色早已不是“执行医嘱的助手”，而是贯穿治疗全程的“观察者、教育者、支持者”——从识别免疫治疗的特殊副作用，到缓解患者因“免疫应答延迟”产生的焦虑，每一个细节都关系着治疗效果与患者转归。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年3月，我分管的23床患者王女士，就是一位典型的“肿瘤免疫治疗亲历者”。她52岁，2018年确诊左乳浸润性导管癌（T2N1M0，ER+、PR+、HER2-），行左乳癌改良根治术+术后辅助化疗（AC-T方案）及内分泌治疗（来曲唑），2022年底复查发现右侧锁骨上淋巴结转移（病理提示同源性转移癌），PET-CT未见其他远处转移。基因检测显示PD-L1表达阳性（CPS=25），TMB中等水平（8.2Mut/Mb），经多学科会诊后，调整治疗方案为“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）+化疗（白蛋白紫杉醇）”。

初次见面时，王女士的状态让我揪心：她缩在病床上，手指无意识地绞着被角，眼神游离。“护士，我查了好多资料，说免疫治疗可能会发烧、肺炎，甚至‘暴发性进展’……我这把年纪，经得起吗？”她的声音带着颤音。

病例介绍我蹲在床边，握住她冰凉的手：“咱们一步步来，我陪您把风险和收益都理清楚。”后来的治疗中，她经历了Ⅰ级免疫相关性皮疹、Ⅱ级甲状腺功能减退，也体验了“肿瘤标志物持续下降”的惊喜。这段陪伴让我更深刻理解：肿瘤免疫护理，不仅要“护体”，更要“护心”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对王女士这类接受免疫治疗的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要关注免疫治疗的特殊性。

生理评估基础生命体征与肿瘤负荷：入院时王女士体温36.5℃，血压120/75mmHg，心率78次/分；右侧锁骨上可触及2cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬、固定；肿瘤标志物CA15-3为186U/mL（正常＜25U/mL），CEA12.3ng/mL（正常＜5ng/mL）。

免疫治疗相关指标：重点监测免疫相关不良反应（irAEs）的“预警信号”：

皮肤：治疗第7天，王女士颜面部出现散在红色丘疹（Ⅰ级皮疹），伴轻度瘙痒；

内分泌系统：治疗第2周期后，主诉“乏力、怕冷”，查TSH8.2mIU/L（正常0.27-4.2），FT49.8pmol/L（正常12-22），确诊Ⅱ级甲状腺功能减退；

生理评估其他系统：定期监测肝功能（ALT、AST）、肾功能（Cr、BUN）、心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB），均未见异常；肺部CT未见间质性改变。

营养状况：因化疗联合免疫治疗，王女士治疗初期食欲下降（NRS-2002评分3分），体重较前下降3kg（身高162cm，体重52kg，BMI19.8）。

心理评估王女士是中学教师，性格要强，确诊转移后一度拒绝治疗，“治了也是白花钱”。经家属（丈夫、女儿）劝说后勉强入院，但焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），常说“我这病是不是没救了？”“万一免疫治疗没效果，连最后机会都没了”。

社会支持家庭支持系统良好：丈夫退休后全程陪护，女儿在外地工作但每周视频关心；经济状况中等（医保覆盖部分免疫治疗费用，需自付约30%），无明显经济压力；社会关系简单，主要社交圈为同事和学生，因疾病暂未回归工作。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2焦虑/恐惧与疾病复发、免疫治疗未知风险有关（GAD-7评分12分，反复询问“治疗副作用会不会要命？”