病原生物与免疫学：肾内科免疫课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-18一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：肾内科免疫课件

01PARTONE前言

前言作为一名在肾内科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾内科的护理，一半在‘肾’，一半在‘人’。”这里的“肾”，指的是肾脏作为人体重要排泄和免疫调节器官的复杂性；而“人”，则是患者因免疫失衡、病原生物侵袭引发疾病时，身心承受的双重考验。

近年来，随着免疫学和病原生物学研究的深入，肾内科疾病谱发生了显著变化。狼疮性肾炎、IgA肾病、ANCA相关性血管炎等免疫相关性肾病的发病率逐年上升，这类疾病的核心机制是“自身免疫紊乱”或“病原生物触发的异常免疫应答”——比如EB病毒感染可能诱发IgA肾病，链球菌感染后免疫复合物沉积可导致急性肾小球肾炎，而系统性红斑狼疮患者的抗核抗体则会直接攻击肾脏组织。

前言在临床实践中，我深刻体会到：面对这类患者，护理工作绝不是简单的“执行医嘱”，而是需要以病原生物-免疫-肾脏损伤的病理链条为线索，从病情观察、免疫状态监测、并发症预防到心理支持，进行全维度干预。接下来，我将结合去年收治的一位典型病例，从护理视角展开分享。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的傍晚，急诊用平车推来一位32岁的女性患者，主诉“双下肢水肿2周，加重伴尿量减少3天”。她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，自述近1个月反复低热（37.5-38℃），以为是“感冒”，自行服用感冒药无效；2周前发现脚踝肿，没当回事，3天前水肿蔓延至膝关节，且每天尿量不足500ml，这才慌了神。

入院查体：体温37.8℃，血压155/95mmHg，双肺底可闻及少许湿啰音，双下肢可凹性水肿（+++），腹围92cm（入院时体重62kg，患者自述病前体重52kg）。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g）；血清白蛋白23g/L（正常35-55g/L）；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.45g/L（正常0.8-1.5g/L）；血肌酐186μmol/L（正常44-97μmol/L）。结合临床表现和检查，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（IV型）”。

病例介绍患者既往体健，无家族遗传病史，但回忆起3个月前曾被家养猫抓过手背（未接种疫苗），当时仅简单消毒。这让我联想到：动物源性病原（如猫抓病杆菌）可能作为诱因，激活了潜在的自身免疫反应——这正是病原生物与免疫机制相互作用的典型案例。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注肾脏损伤的直接表现，也要追踪免疫紊乱的动态变化，更要评估患者的心理状态。

健康史与致病因素通过与患者及家属沟通，补充收集到：患者近1年工作压力大，长期熬夜；发病前3个月猫抓伤史（未规范处理）；无药物过敏史；月经规律，但近3个月月经量增多（可能与SLE活动相关）。这些信息提示：慢性应激、病原暴露可能是诱发免疫紊乱的“导火索”。

身体状况评估生命体征与水肿：血压升高（155/95mmHg）与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关；体温37.8℃需警惕感染（免疫抑制剂使用前的低热可能是原发病活动，也可能是隐匿感染）。01尿量与肾功能：日尿量＜500ml（少尿），血肌酐升高（提示急性肾损伤），需密切监测24小时出入量、体重（每日晨起空腹测体重，入院3天内体重增加2kg）。02其他系统受累：双肺湿啰音提示可能存在胸腔积液（SLE肺累及或低蛋白血症导致）；患者自述“刷牙时牙龈易出血”，需关注血小板计数（后续检查血小板98×10?/L，偏低）。03

心理社会评估患者是独生女，刚结婚1年，未生育。入院时反复问：“我是不是得尿毒症了？还能生孩子吗？”语气急促，双手不停搓握床单——典型的焦虑状态。丈夫全程陪同，但对SLE了解有限，显得手足无措。

辅助检查动态追踪除了入院时的基础检查，后续需重点监测：感染指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（鉴别发热是原发病活动还是感染）；凝血功能：D-二聚体（低蛋白血症、长期卧床易致血栓）。免疫指标：ds-DNA抗体滴度（反映SLE活动度）、补体C3/C4（活动期降低）；

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

体液过多与低蛋白血症、肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

依据：双下肢重度水肿、腹围增加、24小时尿量＜500ml、体重3天内增加2kg。

有感染的危险与免疫功能紊乱（SLE活动期）、激素/免疫抑制剂治疗、低蛋白血症有关

依据：发热（3