病原生物与免疫学：自身免疫病治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：自身免疫病治疗课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了八年的临床护理人员，我始终记得第一次接触自身免疫病患者时的震撼——24岁的小吴因系统性红斑狼疮（SLE）入院，面部蝶形红斑下是泛着青灰的唇色，双手因雷诺现象蜷缩成“爪状”。她握着我的手问：“护士，我明明没被细菌感染，为什么身体会攻击自己？”这个问题像一根刺，扎进了我对“免疫”二字的认知里。

从病原生物学角度看，免疫系统本是人体抵御病原微生物的“精锐部队”，但在自身免疫病中，这支部队却因识别错误，将“自己人”（自身抗原）当成了“敌人”。从类风湿关节炎到系统性红斑狼疮，从干燥综合征到多发性硬化，全球约5%的人口正受这类疾病困扰。它们像隐形的火焰，在关节、肾脏、皮肤甚至大脑中燃烧，治疗需兼顾抑制过度免疫反应与保护正常免疫功能，护理则要从症状管理延伸到心理支持，从短期急救过渡到长期随访。

前言今天，我将以临床中最常见的系统性红斑狼疮（SLE）为例，结合真实病例，与大家探讨自身免疫病治疗中的护理要点——这不仅是技术的传递，更是对“免疫平衡”与“人性温度”的双重解读。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了28岁的林女士。她是一名小学教师，既往体健，无家族遗传病史。主诉：“反复低热、面部红斑3月，加重伴关节肿痛1周。”

现病史：3个月前无明显诱因出现低热（37.5-38℃），晨起乏力明显，双侧面颊及鼻梁出现淡红色斑疹，日晒后颜色加深、伴瘙痒；自行涂抹“皮炎平”无缓解。1周前因春游暴晒后，红斑扩散至耳后，双腕、膝关节肿胀疼痛，活动受限，双手遇冷后先变白、再变紫（雷诺现象），伴脱发、口腔溃疡，遂就诊。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（↓），血小板85×10?/L（↓）；尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）强阳性，补体C30.45g/L（↓），C反应蛋白（CRP）18mg/L（↑）；24小时尿蛋白定量1.2g（↑）。

病例介绍初步诊断：系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎（Ⅲ型）。

当林女士得知自己患的是“自身免疫病”时，她反复问：“我平时连感冒都少得，怎么免疫力反而成了‘杀手’？”这正是自身免疫病最让患者困惑的地方——过度活跃的免疫系统，比“免疫力低下”更具破坏性。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的自身免疫病患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病活动指标，也要捕捉患者的情绪波动。

健康史评估通过与林女士及家属沟通，我们梳理出可能的诱因：①职业因素：长期面对电脑（紫外线辐射）+春季户外活动增多（日晒）；②感染史：2个月前曾患“病毒性感冒”（病毒抗原可能与自身抗原发生分子模拟，诱发免疫紊乱）；③生活习惯：为保持身材长期节食，蛋白质摄入不足（可能影响免疫调节）。

身体状况评估皮肤黏膜：双面颊、鼻梁可见融合性红斑，边界不清，表面无脱屑；耳后皮肤轻度糜烂，口腔左侧颊黏膜有2处0.5cm×0.5cm溃疡，触痛明显。01关节肌肉：双腕、膝关节肿胀，皮温升高，压痛（+），腕关节活动度20（正常70），膝关节活动度90（正常130）。02系统受累：肾区无叩击痛，但24小时尿蛋白提示肾脏已受累；自述近1周尿量减少（约1000ml/日），夜间需起夜2次。03

心理社会评估林女士是独女，刚结婚1年，正计划备孕。得知病情后，她多次在病房偷偷哭泣，反复询问：“我还能生孩子吗？激素会让我变胖吗？”丈夫虽陪伴左右，但面对复杂的检查报告时显得手足无措。同事和学生的关心电话，反而让她焦虑“会不会传染”（尽管自身免疫病不传染，但患者常因外观改变产生病耻感）。

辅助检查动态监测入院后我们持续追踪关键指标：抗ds-DNA抗体滴度（反映SLE活动度）、补体C3/C4（补体消耗提示免疫复合物沉积）、24小时尿蛋白（评估肾损伤程度）。入院第3天，林女士抗ds-DNA滴度较前上升20%，C3降至0.38g/L，提示病情仍在活动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：

疼痛（关节痛）：与自身抗体介导的关节滑膜炎症有关（NANDA-I2023）。

皮肤完整性受损：与血管炎（免疫复合物沉积）及光敏感导致的皮肤损伤有关。

潜在并发症：狼疮性肾炎加重/急性肾损伤：与免疫复合物沉积于肾小球基底膜有关。

焦虑：与疾病反复、生育计划受阻及外观改变（红斑、脱发）有关。

知识缺乏：缺乏自身免疫病诱因控制、药物管理及自我监测的相关知识。

这些诊断环环相扣——皮肤损伤可能加重感染风险，进而诱发疾病活动；关节疼痛影响