病原生物与免疫学：隐球菌致病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：隐球菌致病课件

01前言ONE

前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我常被患者问起：“这病怎么得的？为啥别人没事我就中了招？”隐球菌感染便是其中一类让许多患者困惑的疾病。记得三年前，我参与护理过一位因隐球菌性脑膜炎昏迷的患者，当时他的家属哭着说：“就养了几只鸽子，怎么会这么严重？”这句话让我意识到，隐球菌虽“藏”在环境里不起眼，却可能成为免疫脆弱人群的“致命杀手”。

隐球菌属于酵母型真菌，广泛存在于土壤、鸽粪、水果表面，其中新型隐球菌（Cryptococcusneoformans）和格特隐球菌（Cryptococcusgattii）是主要致病种。它的致病特点很“狡猾”：健康人接触后多能通过完善的细胞免疫清除，但当机体免疫力下降（如HIV感染、器官移植术后、长期使用激素或免疫抑制剂），隐球菌便会突破呼吸道屏障，随血液播散至脑、肺、皮肤等部位，尤以隐球菌性脑膜炎最凶险——致死率高达20%-30%，幸存者也常遗留神经功能障碍。

前言近年来，随着免疫抑制人群增多（如肿瘤化疗、生物制剂普及），隐球菌感染发病率逐年上升，但临床漏诊、误诊率仍高。作为护理人员，我们不仅要配合医生控制感染，更要通过细致评估、精准干预和全程教育，帮助患者跨过“感染-治疗-康复”的每一道坎。今天，我就以多年临床实践中接触的典型病例为例，和大家分享隐球菌致病的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年7月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，58岁，退休工人。他主诉“间断头痛2周，发热伴呕吐3天”入院。家属补充：“他有糖尿病，打胰岛素5年了，血糖控制时好时坏。最近半年总说乏力，我们没太在意……”01追问病史发现，王师傅爱养鸽子，家里阳台有个鸽笼，每天清理粪便。入院前2周无诱因出现前额胀痛，自以为是“高血压”（平时血压140/90mmHg左右），自行服用降压药无效；3天前发热（体温38.5℃），呕吐3次（非喷射性），伴颈项发紧，这才来就诊。02查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，但表情痛苦，颈强直（+），克氏征（+）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部软，无压痛；双侧病理征未引出。03

病例介绍辅助检查：血常规示WBC8.2×10?/L（中性粒细胞68%），CRP35mg/L（正常＜10）；血生化：空腹血糖11.2mmol/L（偏高），肝肾功能正常；头颅CT未见明显异常；腰椎穿刺提示脑脊液压力280mmH?O（正常80-180），外观清亮，白细胞计数120×10?/L（以单核细胞为主），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5-4.4）；脑脊液墨汁染色镜检见圆形菌体，周围有宽厚荚膜（隐球菌典型特征）；隐球菌抗原（CrAg）血清及脑脊液均阳性（滴度1:1024）。

结合病史、体征与检查，确诊为“隐球菌性脑膜炎（中枢神经系统感染）”、2型糖尿病（血糖控制不佳）。治疗方案：诱导期予两性霉素B脂质体（0.7mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），2周后序贯氟康唑（800mg/d）维持；同时胰岛素调整血糖（目标空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；甘露醇降颅压（q8h）。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士一起，从健康史、身体状况、心理社会三方面展开：

健康史评估STEP1STEP2STEP3基础疾病：2型糖尿病5年，未规律监测血糖（家属说“他总觉得自己身体好，偶尔测一次，高了就加胰岛素，低了就减量”）。暴露史：长期接触鸽粪（关键！隐球菌主要环境来源）。用药史：未使用过激素或免疫抑制剂，但糖尿病本身会导致中性粒细胞趋化、吞噬功能下降，属于“隐匿性免疫抑制”。

身体状况评估（动态观察）神经系统：头痛程度（NRS评分6分，咳嗽、转头时加重），颈项强直（被动屈颈时患者抵抗明显），克氏征（+），无肢体活动障碍或意识改变（目前GCS评分15分）。

全身症状：高热（最高39.2℃），无寒战；食欲差（近3天进食量不足平时1/3）。

治疗相关：两性霉素B脂质体已输注2天，暂未出现明显寒战、高热（预处理予地塞米松2mg静推）；胰岛素皮下注射后未发生低血糖（监测血糖：空腹7.1mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L）。

心理社会评估患者：焦虑明显（反复问“这病能治好吗？会不会傻了？”），对隐球菌感染完全无认知（“真菌？是不是脚气那种？怎么会到脑子里？”）。

家属：老伴文化程度不高，儿子在外地工作，主要由老伴陪护