病原生物与免疫学：骨髓移植排斥课件.pptxVIP

骨髓移植排斥课件演讲人2025-12-18

病原生物与免疫学：骨髓移植排斥课件

01骨髓移植排斥课件ONE

02前言ONE

前言站在血液科的护士站里，我常望着墙上那幅“生命的种子”主题画——无数微小的造血干细胞如星辰般飘向患者体内，那是希望的具象化。骨髓移植（HSCT）作为治愈白血病、再生障碍性贫血等血液系统恶性疾病的“终极武器”，早已不是教科书里的名词，而是我们每天都在参与的“生命接力”。

但这根“接力棒”传递得并不轻松。在我12年的临床护理生涯中，见过太多患者历经化疗、预处理的煎熬，终于等到供者配型成功，却在移植后因“排斥反应”陷入新的危机。排斥反应，包括宿主抗移植物反应（HVGD）和移植物抗宿主病（GVHD），是骨髓移植后最棘手的并发症之一。它像一场“体内战争”——受者免疫系统攻击供者细胞（HVGD），或供者免疫细胞反过来攻击受者组织（GVHD），轻则导致移植失败，重则危及生命。

前言而护理，正是这场“战争”中至关重要的“后勤与防线”。从监测体温波动的0.1℃变化，到观察皮肤皮疹的细微扩散；从安抚患者“移植成功了怎么还会发烧”的恐慌，到指导家属准备“无微生物餐”的每一个细节——我们的每一次评估、每一项干预，都直接影响着患者能否跨过这道“生死坎”。今天，我想以去年参与护理的一例异基因骨髓移植后急性GVHD患者为例，和大家分享骨髓移植排斥反应的护理全流程。

03病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，我科收治了28岁的患者小周。他是一名急性髓系白血病（AML-M2）患者，确诊时白细胞计数高达89×10?/L，伴FLT3-ITD突变，属于高危组。经过2个疗程IA方案化疗达到完全缓解（CR1）后，转入移植仓准备行亲缘半相合骨髓移植（供者为其胞妹，HLA5/10相合）。

预处理方案为白消安+环磷酰胺（BU/CY），移植日（+0天）输注供者骨髓血1200ml（有核细胞计数4.2×10?/kg）及外周血干细胞5.1×10?/kgCD34?细胞。移植后+14天，血常规提示中性粒细胞植活（ANC＞0.5×10?/L），+21天血小板回升至20×10?/L，原本是“一切向好”的节奏。

病例介绍但意外发生在+28天：小周晨起诉“全身皮肤痒得睡不着”，测体温37.8℃。查体见双侧耳后、颈部散在红色斑丘疹，压之褪色；追问病史，他前一日开始出现稀便2次，自认为“吃坏肚子”未在意。我们立即送检皮肤活检（提示表皮内淋巴细胞浸润，基底细胞空泡变性）、粪便常规（潜血弱阳性，未见感染性病原体），结合供者来源嵌合率92%（提示移植物存活），最终诊断为Ⅱ度急性移植物抗宿主病（aGVHD，皮肤+肠道受累）。

“护士，我是不是移植失败了？”小周攥着我的手，指节发白。他的母亲在舱外抹着眼泪：“我们全家就指着这次移植，怎么会这样？”那一刻，我知道这场“排斥保卫战”才刚刚开始。

04护理评估ONE

护理评估针对小周的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估生命体征：T38.2℃（2小时后复测），P96次/分，R20次/分，BP115/70mmHg。体温呈“午后升高”趋势，符合炎症反应特点。

皮肤黏膜：皮疹从耳后、颈部扩展至胸背部，面积约占体表面积20%（手掌法评估），皮疹呈斑片状，部分融合，伴抓痕，无渗液；口腔黏膜光滑，无溃疡。

消化系统：腹泻4次/日（+28天），为黄色稀便，无黏液脓血，每次量约100-150ml；肠鸣音活跃（8次/分）；肝区无叩痛，ALT89U/L（正常值0-40），总胆红素25μmol/L（正常值3.4-17.1），提示轻度肝损伤。

实验室指标：血常规WBC3.2×10?/L（中性粒2.1×10?/L），PLT35×10?/L；C反应蛋白（CRP）56mg/L（升高）；血清细胞因子IL-6120pg/ml（正常值＜7），TNF-α45pg/ml（正常值＜10），提示炎症风暴激活。

心理评估小周是独子，职业为程序员，病前性格开朗。移植前曾说“等好了要带爸妈去西藏”，但此刻因皮疹瘙痒、频繁如厕，睡眠质量差（日均睡眠＜4小时），情绪焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），常问：“这病能控制吗？会不会留后遗症？”其母因长期陪护（已3个月）出现睡眠障碍，家庭支持系统呈“高压状态”。

社会支持家属对GVHD认知仅停留在“移植后可能出现的并发症”，对治疗（如激素、免疫抑制剂）的副作用（如感染风险、血糖升高）、护理配合要点（如饮食清洁）了解不足；经济上已花费40余万元，后续治疗可能需要追加费用，存在一定经济压力。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体温过高：与aGVHD激活炎症反应、细胞因子释放有关（目标：3天内体温降至37.5℃以下）。

皮肤完整性受