病原生物与免疫学：风湿免疫科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：风湿免疫科课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我常被同事问起：“你们科的病怎么都这么‘绕’？又是关节痛，又是皮疹，还能累及肾脏、心脏……”每到这时，我总会指着科室墙上那张“风湿免疫病发病机制图”说：“这些病啊，根子在‘免疫’——当人体的免疫系统误把自身组织当成了‘敌人’，或是被病原生物‘教唆’着攻击自己，就会引发一系列连锁反应。”

风湿免疫科的患者，大多经历过长时间的“误诊之旅”：关节痛去骨科，皮疹看皮肤科，蛋白尿查肾内科，直到各项自身抗体结果“亮起红灯”，才被转诊到我们科。这背后，正是病原生物感染与免疫系统紊乱的复杂交织——EB病毒、细小病毒B19可能诱发类风湿关节炎，链球菌感染可能触发风湿热，而像系统性红斑狼疮（SLE）这样的“免疫风暴”，更与遗传、环境、病原生物暴露等多因素密切相关。

前言护理这类患者，远不止“打针发药”那么简单。我们既要像“侦探”一样，从患者的每一个症状（哪怕是不起眼的口腔溃疡）中捕捉病情活动的线索；又要像“翻译”，把晦涩的免疫学知识转化为患者能理解的日常注意事项；更要像“心灵守护者”，陪着他们在反复的病情波动中重建对生活的希望。接下来，我将以一个让我印象深刻的病例为线索，和大家分享风湿免疫科护理工作的核心逻辑与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年深秋，我在病房见到了28岁的小芸。她扶着门框走进来，眉头紧蹙，右手腕用护腕裹得严严实实。“护士，我这手疼了快半年，最近脸上还起了‘蝴蝶斑’，查了好多地方都没结果……”她的声音带着疲惫，却又藏着一丝期待——这是很多风湿免疫病患者共有的“矛盾状态”：既怕确诊复杂疾病，又急于找到病因。

小芸的主诉很典型：①多关节肿痛（腕、掌指、近端指间关节为主），晨僵超过1小时；②双面颊及鼻梁部红斑，日晒后加重；③近1个月间断低热（37.5-38℃），伴乏力、脱发；④尿泡沫增多1周。

查体发现：体温37.8℃，双面颊蝶形红斑（边界不清，轻度脱屑），口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；右手腕、左手第2-3掌指关节肿胀，压痛（+），活动受限；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查是关键：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+颗粒型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性（滴度1:320），抗Sm抗体阳性；补体C30.5g/L（正常值0.8-1.5g/L），C40.1g/L（正常值0.2-0.4g/L）；24小时尿蛋白定量1.2g（正常值＜0.15g）；血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），血红蛋白105g/L（正常值115-150g/L）。

结合美国风湿病学会（ACR）的SLE分类标准，小芸被确诊为“系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型）”。这个诊断对她来说既意外又“解脱”——“原来不是我‘太娇气’，是免疫系统‘疯了’。”她握着我的手说。

03护理评估

护理评估面对小芸这样的SLE患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“风湿免疫病的护理评估，就是给患者的‘免疫状态’画一张‘动态地图’，哪里‘烽火连天’（炎症活动），哪里‘防御薄弱’（免疫抑制），都要标清楚。”

健康史评估小芸的健康史里藏着重要线索：①既往体健，但近3年有2次“不明原因发热”（当时按“上呼吸道感染”治疗）；②母亲有“类风湿关节炎”病史；③职业是平面设计师，长期熬夜加班，工作压力大；④发病前2个月曾被猫抓伤及右手（未接种疫苗），之后1周出现“感冒样症状”（流涕、咽痛），自服感冒药后缓解。

这些信息提示：遗传易感性（母亲的自身免疫病史）、环境因素（长期紫外线暴露？熬夜导致免疫紊乱）、病原生物暴露（猫抓可能携带巴尔通体？上感可能与EB病毒等相关）可能共同诱发了小芸的SLE。

身体状况评估我们采用“系统回顾法”，从皮肤黏膜到各器官逐一排查：01皮肤黏膜：蝶形红斑（光敏感）、口腔溃疡（SLE特异性黏膜损害）、脱发（活动期常见）；02肌肉骨骼：多关节肿痛（非侵蚀性，区别于类风湿关节炎）、晨僵；03肾脏：尿蛋白阳性（提示狼疮肾炎，是SLE主要致死因素）；04血液系统：白细胞、血红蛋白降低（免疫性血细胞减少）；05其他：低热（炎症活动）、乏力（全身消耗）。06

心理社会状况评估小芸的心理状态呈现“三阶段特征”：确诊前的“迷茫焦虑”（反复就医无果）、确诊时的“冲击恐惧”（“这病能治好吗？会残废吗？”）、现阶段的“求知渴望”（频繁询问用药、饮食、生育问题）。她的支持系统良好：丈夫全程陪同，父母从老家赶来照顾，但家属对SLE的认知仅停留在“免疫力低”层面，需要科普指导。

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