病原生物与免疫学：麻疹病毒课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：麻疹病毒课件

01ONE前言

前言作为从事感染科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触麻疹患儿时的震撼——那个4岁男孩浑身密布的红色斑疹，母亲攥着病历本颤抖的手，以及值班医生反复叮嘱的“麻疹是可防可控，但护理不当会要命”的话语。这些年，尽管我国通过麻疹疫苗的普及接种，已将发病率控制在极低水平，但散发病例仍时有发生，尤其是在流动人口聚集区或疫苗接种覆盖率低的区域。

从病原生物学角度看，麻疹病毒属于副黏病毒科，单股负链RNA病毒，仅感染人类，传染性极强（R0值高达12-18），主要通过呼吸道飞沫传播。其致病机制涉及病毒侵入呼吸道上皮细胞后，经淋巴系统入血，引发两次病毒血症，最终导致全身皮疹、黏膜损伤及免疫抑制。而免疫学层面，麻疹病毒会短暂抑制宿主的细胞免疫功能，这也是其易继发细菌感染（如肺炎）、甚至引发脑炎等严重并发症的关键原因。

前言对我们护理工作者而言，麻疹护理绝非简单的“退热、止痒”，而是需要从病原特点出发，结合免疫学机制，关注“三早”——早识别、早隔离、早干预，同时兼顾患儿生理与心理需求，预防并发症，帮助其顺利度过急性期。接下来，我将结合一例典型麻疹病例，与大家分享临床护理的全流程与关键点。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了5岁的小宇。他蜷缩在妈妈怀里，小脸通红，呼吸急促。妈妈着急地说：“孩子发烧4天了，刚开始以为是感冒，吃了退烧药也不退，今天发现耳朵后面起了小红点，而且他说嗓子疼，不肯吃东西。”

查体时，我注意到小宇体温39.8℃，精神萎靡，眼结膜充血，咽部充血明显。当用压舌板轻压其口腔颊黏膜时，发现了2-3个0.5-1mm大小的白色小点，周围有红晕——这正是麻疹的典型体征“柯氏斑（Koplik斑）”。进一步检查：颈部、耳后已出现淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率120次/分，律齐。

追问病史：小宇随父母从外地来本市务工，未按时接种麻疹疫苗（仅1岁时接种过1剂，按国家免疫程序应在8月龄和18月龄各接种1剂）；发病前3天曾与小区内“出疹子”的小朋友玩耍。

病例介绍辅助检查：血常规显示白细胞总数正常（5.2×10?/L），淋巴细胞比例升高（58%）；血清麻疹IgM抗体阳性；咽拭子PCR检测到麻疹病毒RNA。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，确诊为“麻疹（典型型）”。

此时，小宇妈妈攥着我的手问：“护士，这病严重吗？会不会留疤？他怎么突然就得了这个？”我能感受到她的焦虑——这是所有麻疹患儿家长的共同反应，而我们的护理，正是从缓解这份焦虑、建立信任开始的。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，系统的护理评估是制定干预措施的基础。我从三个维度展开：

健康史评估重点追溯“三史”：①疫苗接种史：小宇仅接种过1剂麻疹疫苗，未完成全程免疫，体内抗体水平不足（研究显示，单剂接种保护率约93%，两剂可达97%）；②传染病接触史：明确与麻疹疑似患儿接触史；③既往健康状况：无基础疾病，无药物过敏史。

身体状况评估按照麻疹病程“前驱期-出疹期-恢复期”动态观察：

前驱期（发热第1-4天）：小宇表现为高热（39-40℃）、咳嗽、流涕、结膜炎（眼红眼痒）、口腔柯氏斑（发热第2天出现，出疹后1-2天消退）；

出疹期（发热第3-4天）：皮疹始于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，第2天至躯干、四肢，第3天达手掌、足底（典型“自上至下”顺序），皮疹为红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，疹间皮肤正常；

目前状态：处于出疹期早期（仅耳后、颈部出疹），需警惕皮疹扩散期可能出现的高热持续、呼吸急促等变化。

心理社会状况评估小宇因高热、皮疹瘙痒、咽部疼痛而哭闹不止，对医护操作（如测体温、查体）表现出恐惧；妈妈因自责未按时接种疫苗而情绪低落，反复询问“是不是我害了孩子”；爸爸在外地打工，尚未赶回，家庭支持系统暂时薄弱。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：2体温过高：与麻疹病毒感染引起的病毒血症及炎症反应有关（依据：体温39.8℃，伴面红、呼吸增快）；3皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠行为有关（依据：耳后、颈部可见斑丘疹，部分因抓挠出现微小破损）；4潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎：与麻疹病毒导致的免疫抑制及继发细菌感染风险有关（依据：麻疹病毒可抑制T细胞功能，降低机体抗感染能力）；5舒适度改变：疼痛（咽痛）：与病毒感染引起的咽部黏膜充血、溃疡有关（依据：患儿拒食、流涎，咽部充血明显）；6知识缺乏（