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医院产科急救应急预案

一、急救小组组建与职责分工

医院需建立固定的产科急救核心小组，成员包括产科副主任医师及以上职称医师2名、高年资助产士3名、新生儿科主治医师1名、麻醉科主治医师1名、急诊科医师1名、输血科主管技师1名、超声医学科医师1名，以及后勤保障专员1名。小组实行24小时待命制，成员手机需保持全天候畅通，接到急救指令后，产科医师、助产士需在5分钟内到达现场，其余相关科室人员需在10分钟内到位。

产科医师作为现场第一负责人，需迅速评估病情，下达急救指令，组织实施急救操作，同时安排专人与家属沟通病情，签署相关知情同意书；高年资助产士负责协助医师进行生命体征监测、建立静脉通路、采集血样、配合手术操作等，同时负责记录急救全过程的时间节点、用药剂量及患者病情变化；新生儿科医师需提前做好新生儿复苏准备，在胎儿娩出后第一时间评估新生儿状况并实施复苏操作；麻醉科医师负责根据患者情况选择合适的麻醉方式，保障手术过程中患者的生命安全；急诊科医师在多器官功能损伤或合并其他科急症时提供专业支持；输血科主管技师需在接到用血申请后，优先调配血液制品，确保30分钟内完成交叉配血并将血液送达抢救现场；超声医学科医师需快速完成床旁超声检查，明确出血部位、胎儿宫内状况等关键信息；后勤保障专员负责协调急救设备、药品的供应，保障急救通道畅通，同时协助维护现场秩序。

此外，医院需每季度组织一次急救小组全员培训，每月开展一次应急演练，演练内容涵盖产后出血、羊水栓塞、子痫抽搐等常见急症，以及凶险性前置胎盘破裂、胎盘早剥合并DIC等重症场景，每次演练后及时总结不足，调整优化急救流程。

二、产后出血急救流程

产后出血是产科最常见的急症之一，指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。急救需遵循“快速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染”的原则。

1.快速评估与预警：助产士需在胎儿娩出后立即使用称重法或容积法准确测量出血量，当出血量达到200ml时，立即启动预警机制，通知产科值班医师，快速建立两路以上静脉通路，一路用于快速补液，一路用于采集血样（包括血常规、凝血功能、血型、交叉配血、肝肾功能等），同时监测患者的血压、心率、血氧饱和度、尿量等生命体征，每15分钟记录一次。

2.针对性止血措施：

-子宫收缩乏力性出血：立即给予缩宫素20U宫体注射+20U静脉滴注（滴速250ml/h），同时配合腹部宫底按摩，按摩手法为顺时针环形按摩，每次10-15分钟，间隔5分钟重复；若效果不佳，可给予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射，必要时每隔15-30分钟重复一次，每日总量不超过2000μg，或给予米索前列醇600μg直肠给药；上述方法无效时，需立即实施宫腔填塞术，采用可吸收宫腔填塞纱条，填塞时需从宫底开始逐层填紧，避免留有空隙，填塞后持续监测生命体征及阴道出血量，24-48小时后根据患者情况取出纱条；若宫腔填塞仍无法止血，需紧急行子宫动脉栓塞术或子宫切除术，子宫动脉栓塞术需在介入科医师配合下完成，术前需向家属充分沟通手术风险及预后，签署知情同意书；子宫切除术需由副主任医师及以上职称医师主刀，手术过程中需严格止血，避免损伤周围脏器。

-胎盘因素出血：若胎盘滞留，需立即行人工剥离胎盘术，操作时动作轻柔，避免强行拉扯，若胎盘与子宫壁粘连紧密，不可强行剥离，需考虑胎盘植入可能，此时需立即停止操作，快速备血，紧急行剖宫产或子宫切除术；若胎盘残留，需在超声引导下进行清宫术，清宫过程中密切观察出血量，若出血增多，及时改为宫腔填塞或手术治疗。

-软产道损伤出血：需立即在良好的照明条件下检查软产道，明确损伤部位及程度，若为会阴裂伤或阴道壁裂伤，需采用可吸收线逐层缝合，缝合时注意对齐解剖结构，避免遗留死腔；若为宫颈裂伤，裂伤超过1cm且有活动性出血时，需在宫颈钳夹持下进行缝合，缝合起点需超过裂伤顶端0.5cm，避免血管回缩导致持续出血；若软产道损伤合并血肿形成，需立即切开血肿，清除积血，缝合止血，术后给予加压包扎，同时应用抗生素预防感染。

3.休克纠正与器官功能维护：当患者出现休克症状（收缩压90mmHg、心率120次/分、尿量30ml/h、皮肤湿冷等）时，需快速输注晶体液（如复方氯化钠注射液）和胶体液（如羟乙基淀粉），晶体液与胶体液比例为2:1，初始输注速度为1000ml/h，根据患者血压、心率、尿量等调整输注速度；当血红蛋白70g/L时，需输注红细胞悬液，维持血红蛋白在80g/L以上；当血小板50×10^9/L或出现DIC征象时，需输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，新鲜冰冻血浆输注剂量为10-15ml/kg，冷沉淀输注剂量为10-15U/10kg；同时给予血管活性药物，如多巴胺5-10μg/(kg·min)静脉泵入，维