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医院病人脑出血应急预案

一、紧急识别与初始响应

当临床医护人员、陪护人员或患者本人发现疑似脑出血症状时，需第一时间启动快速识别流程。临床症状识别需聚焦核心指征：突发剧烈头痛（患者常描述为“一生中最严重的头痛”）、喷射状呕吐、肢体偏瘫或肌力下降（如一侧上肢无法抬举、下肢行走拖拽）、言语障碍（失语、言语含糊不清或无法理解他人语言）、意识障碍（嗜睡、昏睡至昏迷）、瞳孔不等大或对光反射消失、眼球凝视麻痹等。同时需警惕非典型症状，如老年患者可能仅表现为反应迟钝、精神萎靡、大小便失禁，糖尿病患者可能因血糖干扰仅出现轻度肢体麻木，需结合既往病史、发病诱因（如情绪激动、用力排便、大量饮酒）综合判断。

初始响应阶段，首诊人员需立即完成“ABC”评估：即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。对于意识障碍患者，需迅速将其头部偏向一侧，清除口腔呕吐物、义齿等异物，防止窒息；若患者出现呼吸频率异常（＜10次/分或＞30次/分）、血氧饱和度＜90%，需立即给予经鼻高流量吸氧或面罩吸氧，必要时启动人工气道准备（如口咽通气管、气管插管包备用）。循环评估需快速测量双侧上肢血压，脑出血急性期血压常显著升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），需立即建立至少1条外周静脉通路（优先选择肘正中静脉等大血管，采用18G留置针），输注0.9%氯化钠注射液维持通路通畅，避免输注葡萄糖注射液（防止高血糖加重脑损伤）。

首诊人员需在5分钟内完成首次病情记录，包括发病时间、症状表现、生命体征、初步处理措施，并立即通过医院内部急救呼叫系统通知神经内科、神经外科、麻醉科、急诊科等多学科团队（MDT）到场。同时，安排专人守护患者，避免其躁动坠床，对于烦躁不安患者，可适当给予约束带保护性约束（约束部位需垫软垫，每15分钟松解1次，观察肢体血运），禁止盲目使用镇静药物（以免掩盖意识障碍进展）。

二、多学科团队协同处置

（一）神经内科专科评估与药物干预

神经内科医师到场后，需在10分钟内完成神经系统专科查体，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态（满分为15分，≤8分提示重度昏迷），通过肌力分级（0-5级）判断肢体瘫痪程度，检查瞳孔对光反射、眼球运动、病理征等，初步定位出血部位（如瞳孔不等大提示小脑幕切迹疝，凝视麻痹提示脑干出血）。同时，开具急查检验项目，包括血常规（排查血小板减少、凝血功能异常）、凝血四项+D-二聚体（排查凝血障碍）、血糖（高血糖或低血糖均会加重脑损伤）、电解质（低钠血症可能诱发脑疝）、肝肾功能（指导药物选择）、心肌酶谱（排查应激性心肌损伤）。

药物干预需严格遵循指南规范：对于收缩压＞220mmHg的患者，需静脉给予快速降压药物，如乌拉地尔注射液（初始剂量12.5mg静脉推注，随后以10-40mg/h持续泵入），目标为在1小时内将收缩压降至180mmHg以下，24小时内血压下降幅度不超过基础血压的20%；收缩压在160-219mmHg之间的患者，可给予口服降压药物（如硝苯地平控释片30mg鼻饲），避免血压骤降导致脑灌注不足。对于怀疑合并凝血功能障碍的患者（如长期服用华法林、新型口服抗凝药），需立即给予相应拮抗药物：华法林所致出血给予维生素K110mg静脉推注，同时输注新鲜冰冻血浆；新型口服抗凝药所致出血，根据药物种类给予特异性拮抗剂（如达比加群给予依达赛珠单抗）。此外，需常规给予胃黏膜保护剂（如泮托拉唑40mg静脉推注）预防应激性溃疡，对于发热患者（体温＞38.5℃），给予物理降温（冰帽、冰毯）或静脉输注赖氨匹林，避免高热增加脑氧耗。

（二）神经外科手术评估与术前准备

神经外科医师到场后，需结合患者症状、体征及头颅CT初步结果（头颅CT需在20分钟内完成检查并出具初步报告，优先安排急诊CT通道）判断手术指征。手术指征包括：幕上脑出血量＞30ml（如基底节区出血＞30ml、脑叶出血＞40ml）、幕下脑出血量＞10ml、脑室出血铸型（第三脑室、第四脑室积血导致梗阻性脑积水）、出现脑疝前期或脑疝表现（如瞳孔进行性散大、意识障碍进行性加重）、出血破入脑室引起颅内压升高。对于符合手术指征的患者，神经外科医师需立即与家属沟通手术方案（如开颅血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、脑室穿刺外引流术），告知手术风险（如再次出血、感染、神经功能障碍加重），并签署手术知情同意书。

术前准备需在30分钟内完成：紧急备血（红细胞悬液4U、血浆200ml），交叉配血；通知手术室准备相应手术器械（如神经内镜系统、开颅钻铣设备）；麻醉科医师到场完成术前麻醉评估，包括气道评估（Mallampati分级）、心肺功能评估，对于严重脑疝患者，需在术前给予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注（15-30分钟内滴完）降低颅内压，同时静脉输注呋塞米