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医院病理科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

场景一：演练启动与背景设定

时间：周三上午9:15，地点：病理科常规取材室，室内温度22℃，湿度55%。此时取材室正处于日常工作高峰，3名取材医师、2名技术人员在岗。取材台1号位置，医师李婷（32岁，中级职称，从事病理取材工作6年）正在处理一例急诊手术切除的胃癌标本，标本已用10%中性福尔马林固定12小时，标本袋外侧粘附少量血性渗出物。取材台2号位置，医师王凯（28岁，初级职称，入职1年）刚完成一例阑尾标本取材，正用75%酒精消毒取材刀。技术人员张萌（40岁，主管技师）在取材台旁的标本存放区整理待取材标本，技术人员刘畅（25岁，初级技师）在清洁区准备新的标本固定液。

此时，病理科主任赵刚（48岁，主任医师，分管科室安全管理）带领科室安全管理员陈丽（35岁，副主任技师）进入取材室，赵刚主任手持演练启动指令单，对全体在岗人员说：“现在启动病理科医务人员血液体液暴露应急预案演练，演练场景设定为‘取材过程中锐器损伤导致乙肝病毒暴露’，请大家严格按照科室应急预案流程开展，各岗位注意配合，真实还原应急处置全过程。”全体人员立即进入演练状态，李婷医师随即调整为“暴露前工作状态”，继续手持取材刀处理胃癌标本，王凯医师停下手中消毒工作，观察李婷操作，准备配合应急处置。

场景二：暴露发生与初步处置

9:17，李婷医师在分离胃壁标本的浆膜层时，因标本表面光滑且粘附血性渗出物，取材刀突然打滑，刀刃瞬间刺入她左手食指指腹，深度约0.3cm，当即有鲜红色血液渗出。李婷医师下意识“啊”了一声，迅速将左手从标本上移开，同时松开取材刀，刀身掉落在取材台的标本处理区（未污染清洁区）。

王凯医师第一时间注意到暴露事件，立即大声提醒：“李医师受伤了！”同时快步走到李婷身边，用手指着清洁区的应急处置箱说：“张萌姐，快拿应急箱里的流动冲洗装置！刘畅，赶紧打开取材室的应急冲水龙头！”张萌技师听到提醒后，10秒内从取材室门口的固定应急处置箱中取出一次性冲淋装置（内含无菌生理盐水袋、带喷头的导管、一次性手套），刘畅技师则在5秒内打开取材台旁的应急冲水龙头（该水龙头连接恒温恒压供水系统，出水温度24℃）。

李婷医师此时已走到应急冲水龙头旁，左手食指朝下，王凯医师协助她脱去左手的一次性乳胶手套（注意避免接触手套外侧的污染物），李婷随即打开水龙头，让流动水从指根流向指尖，持续冲洗受伤部位。冲洗过程中，李婷用右手轻轻挤压伤口周围皮肤，尽可能挤出伤口内的血液，张萌技师则将无菌生理盐水袋连接导管，对准李婷的伤口进行冲洗，补充流动水冲洗的盲区，整个冲洗过程持续约5分钟。

冲洗结束后，陈丽管理员立即从应急处置箱中取出0.5%碘伏消毒液和无菌棉签，为李婷的伤口进行消毒：首先用棉签蘸取碘伏，以伤口为中心由内向外螺旋式消毒，范围覆盖伤口周围5cm区域，连续消毒3次，每次消毒范围不重叠。消毒完成后，陈丽用无菌纱布覆盖伤口，并用医用胶带妥善固定，同时询问李婷：“李婷，你之前的乙肝疫苗接种情况如何？最后一次加强接种是什么时候？有没有定期查乙肝表面抗体？”李婷医师回忆后回答：“我入职时完成了乙肝疫苗全程接种，3年前加强过1针，去年体检时乙肝表面抗体滴度是120mIU/ml。”

在李婷初步处置期间，王凯医师负责现场污染控制：他首先用镊子夹取掉落在取材台上的取材刀，放入专用的锐器盒（该锐器盒为防渗漏、防刺穿型，此时已使用约40%），然后用含有效氯1000mg/L的消毒湿巾擦拭取材台上的血迹和污染物，擦拭范围从污染中心向外扩大至10cm，连续擦拭2次，每次擦拭后更换湿巾。同时，张萌技师将李婷接触过的胃癌标本放入双层标本袋中，外层袋表面标注“污染标本，需特殊处置”，并转移至标本存放区的专用污染标本存放柜，刘畅技师则用含有效氯2000mg/L的消毒剂对冲洗伤口的地面区域进行拖拭，拖拭完成后，将拖把放入专用消毒桶中浸泡30分钟。

场景三：暴露风险评估与报告流程

9:25，李婷医师的伤口初步处置完成，陈丽管理员带领她来到取材室旁的科室健康管理室，同时让王凯医师前往标本登记处调取该胃癌患者的术前传染病筛查结果。健康管理室内配备有医务人员健康档案柜、传染病暴露评估表、快速抗体检测试剂等设备，陈丽管理员首先取出李婷的个人健康档案，确认其乙肝表面抗体滴度记录为120mIU/ml，属于“有有效抗体”范畴。

此时，王凯医师手持患者的术前传染病筛查报告单回到健康管理室，报告单显示：患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，即“大三阳”，乙肝病毒DNA定量为5.2×10^7IU/ml，提示病毒复制活跃，传染性强；同时患者丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体均为阴性。陈丽管理员根据暴露情况和患者检验结果，填写《病理科医务人员血液体液暴