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医务人员医院感染职业暴露应急预案

一、职业暴露的分类与识别标准

医务人员职业暴露主要分为感染性职业暴露、化学性职业暴露、物理性职业暴露三类，其中感染性职业暴露是防控核心，需精准识别暴露层级与风险程度。

（一）感染性职业暴露

指医务人员在诊疗、护理、标本采集、医疗废物处置等工作中，接触含有病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、脑脊液、羊水、胸水、腹水等物质，或被污染的医疗器械（如针头、缝合针、手术刀、穿刺针等锐器）刺伤、割伤，或黏膜、破损皮肤接触上述污染物，存在感染特定传染病风险的情况。

根据暴露源与暴露方式，需细化风险分级：

1.低风险暴露：完整皮肤接触少量低载量病原微生物污染物，或被未接触过患者体液的清洁锐器划伤（伤口表浅、无出血）；暴露源为非传染病患者，或传染病患者处于临床治愈期、病原微生物载量极低。

2.中风险暴露：破损皮肤接触中等载量病原微生物污染物，或被接触过患者血液/体液的锐器刺伤（伤口较深、有少量出血）；暴露源为确诊传染病患者，但处于规范治疗期、病原微生物载量中等。

3.高风险暴露：黏膜或大面积破损皮肤接触高载量病原微生物污染物，或被污染的空心针（如静脉穿刺针）深度刺伤、伤口大量出血；暴露源为确诊传染病患者，且处于急性期、病原微生物载量极高，或暴露源不明但患者有明确传染病流行病学史（如艾滋病高危行为史、病毒性肝炎暴发流行环境）。

（二）化学性职业暴露

指接触消毒灭菌剂、化疗药物、麻醉废气、实验室化学试剂等化学物质导致的暴露，分为急性与慢性暴露：

1.急性暴露：如配制化疗药物时药液直接溅入眼结膜、皮肤，或吸入高浓度消毒气体（如环氧乙烷）；可立即出现眼部刺痛、皮肤红肿、咳嗽、胸闷等症状。

2.慢性暴露：长期低浓度接触化疗药物挥发物、含氯消毒剂残留，可表现为脱发、白细胞降低、呼吸道黏膜慢性炎症等。

（三）物理性职业暴露

主要包括锐器伤、辐射暴露、噪声暴露、高温烫伤等，其中锐器伤是最常见类型，占物理性暴露的70%以上；辐射暴露多见于放射科、介入科医务人员，长期接触可导致白细胞减少、放射性皮炎；高温烫伤则常见于消毒供应中心、手术室，接触高压蒸汽锅、高温器械时发生。

二、职业暴露的即时处置流程

即时处置是降低职业暴露感染风险的关键环节，需针对不同类型暴露制定标准化、可操作的处置步骤，确保医务人员在暴露后10分钟内启动处置。

（一）感染性职业暴露即时处置

1.锐器伤处置：立即停止操作，由近心端向远心端挤压伤口周围组织，避免挤压伤口局部，排出伤口内的污染物；用流动清水冲洗伤口至少5分钟，同时用肥皂水反复擦拭伤口周围皮肤；用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，必要时用无菌纱布或创可贴包扎；若为空心针深度刺伤，需在冲洗后轻轻挤压伤口，持续排出污血，避免残留病原微生物。

2.黏膜暴露处置：立即用大量生理盐水或流动清水冲洗暴露部位（如眼睛需翻开眼睑持续冲洗15分钟以上，口腔需用生理盐水反复漱口）；冲洗后用0.05%碘伏擦拭黏膜，避免使用刺激性强的消毒剂。

3.皮肤暴露处置：完整皮肤接触污染物时，立即用肥皂水和流动清水冲洗接触部位至少5分钟；破损皮肤接触污染物时，先去除伤口表面的污染物，再用流动清水冲洗10分钟以上，随后用0.5%碘伏消毒包扎。

（二）化学性职业暴露即时处置

1.化疗药物暴露：皮肤接触时立即用大量清水冲洗接触部位15分钟以上，若有伤口需用生理盐水冲洗后包扎；药液溅入眼睛时，立即翻开眼睑用生理盐水持续冲洗30分钟，冲洗后避免揉眼，及时前往眼科就诊；吸入化疗药物挥发物时，立即转移至通风良好区域，深呼吸新鲜空气，出现咳嗽、胸闷等症状时给予吸氧。

2.消毒灭菌剂暴露：接触含氯消毒剂时，立即用清水冲洗接触部位，若皮肤出现红肿瘙痒，可外用糖皮质激素软膏；接触环氧乙烷气体时，立即脱离污染环境，出现头晕、恶心等症状时卧床休息，严重者给予高压氧治疗。

（三）物理性职业暴露即时处置

1.辐射暴露：立即关闭辐射源设备，离开辐射区域，记录辐射剂量仪读数；若为急性大剂量辐射暴露，立即脱去污染衣物，用温水冲洗皮肤，避免使用刺激性清洁剂；及时监测血常规、肝肾功能等指标，根据情况给予对症治疗。

2.高温烫伤处置：立即用流动凉水冲洗烫伤部位20分钟以上，降低局部温度；若烫伤部位出现水疱，避免自行挑破，用无菌纱布覆盖后前往烧伤科就诊。

三、职业暴露的报告与评估流程

报告与评估是后续干预与防控的核心依据，需建立“即时报告-专业评估-动态跟踪”的闭环管理机制。

（一）即时报告

医务人员发生职业暴露后，需在30分钟内口头向科室护士长或感控护士报告，说明暴露时间、地点、方式、暴露源情况、即时处置措施；护士长或感控护士需在1小时内将暴露信息录入医院职业暴露管理系统，并书面报告医院感染管理科（以下简称感控科）；若为高风