医务人员三基训练指南基本知识护理分册.docxVIP

医务人员三基训练指南基本知识护理分册

护理人员作为医疗团队的核心成员，其业务能力直接影响医疗质量与患者安全。“三基”训练（基础理论、基本知识、基本技能）是护理人员整体素质提升的重要抓手，需围绕临床需求构建系统化、规范化的知识技能体系。

Part1基础理论：构建护理实践的逻辑支撑

护理基础理论是指导临床决策的底层逻辑，需重点掌握与护理操作、病情观察、干预措施相关的医学基础知识。

1.人体结构与功能基础/护理操作需精准定位解剖结构，如静脉穿刺或肌肉注射时，必须明确浅表静脉走行（如贵要静脉、头静脉的体表投影）、肌肉层次（如臀大肌的“十字法”定位）及神经分布（如坐骨神经的走行区域）。例如，老年患者因皮下脂肪减少、静脉弹性下降，穿刺时需选择粗直、血流量丰富的血管（如肘正中静脉），避免在关节部位进针以防回血不畅；婴幼儿头皮静脉穿刺需区分动脉与静脉（动脉触之有搏动感、回血呈鲜红色），避免误注动脉导致严重后果。

2.病理生理机制/理解疾病发生发展的病理过程，是实施针对性护理的关键。例如，心力衰竭患者出现呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）的核心机制是肺淤血，护理干预需围绕减轻心脏负荷（如半卧位促进膈肌下降、限制钠盐摄入减少血容量）及改善通气（如低流量吸氧提高血氧饱和度）展开；糖尿病患者出现酮症酸中毒时，病理基础是胰岛素绝对或相对不足导致脂肪分解加速、酮体生成过多，护理观察重点应包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味、血糖及血酮水平监测，同时需配合医生执行小剂量胰岛素静脉滴注及补液治疗。

3.药理学基础与用药安全/护理人员需掌握常用药物的作用机制、剂量范围、配伍禁忌及不良反应监测要点。例如，注射用头孢类抗生素需询问过敏史并进行皮试，且需注意与酒精的“双硫仑反应”（用药后7天内禁止饮酒）；静脉输注氯化钾时，需严格控制浓度（≤0.3%）和速度（成人≤60滴/分），避免高钾血症导致心律失常；使用止血药物（如氨甲苯酸）时，需观察患者有无血栓形成迹象（如肢体肿胀、疼痛、皮温升高）。

Part2基本知识：规范护理行为的实践指南

护理基本知识涵盖护理常规、病情观察、护理评估及文书记录等核心内容，是确保护理工作标准化、同质化的关键。

1.专科护理常规/不同专科具有特异性护理要点：

-内科护理：重点关注慢性病管理与急性发作期急救。如慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期需指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2~1:3），急性加重期需监测动脉血气分析（重点关注PaO?、PaCO?），避免高浓度吸氧（≥35%）导致呼吸抑制。

-外科护理：以围手术期管理为核心。术前需完成皮肤准备（如骨科手术备皮范围超过切口20cm以上）、肠道准备（胃肠手术前1天流质饮食，术晨禁饮禁食）；术后需观察切口渗液（渗出液颜色、量，如短时间内引流出大量鲜红色液体提示活动性出血）、引流管通畅性（如腹腔引流管需保持负压状态，避免折叠、扭曲）及早期活动（术后24~48小时在医护指导下床上翻身、下肢被动运动，预防深静脉血栓）。

-急诊科护理：强调时效性与多学科协作。如急性心肌梗死患者需在10分钟内完成18导联心电图检查，30分钟内建立静脉通路并给予负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服），同时启动胸痛中心流程，协调导管室做好急诊PCI准备。

2.病情观察与评估/护理人员需掌握“动态、全面、重点”的观察原则，关注生命体征、症状体征及辅助检查的变化：

-生命体征监测：体温（正常36~37℃，低热37.3~38℃，高热39.1~41℃，超高热＞41℃）；血压（正常＜120/80mmHg，高血压≥140/90mmHg）；呼吸（正常12~20次/分，＜12次/分提示呼吸抑制，＞24次/分提示呼吸急促）；脉搏（正常60~100次/分，＜60次/分需警惕房室传导阻滞，＞100次/分需排查感染、贫血或心力衰竭）；血氧饱和度（正常≥95%，＜90%提示低氧血症，需紧急干预）。

-症状体征观察：意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷的区分）、瞳孔（正常直径2~5mm，等大等圆，对光反射灵敏；一侧瞳孔散大固定提示颅内高压或脑疝）、尿量（正常1000~2000ml/24h，＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，需警惕肾功能衰竭）、皮肤黏膜（苍白提示贫血或休克，发绀提示缺氧，黄染提示肝胆疾病或溶血）。

3.护理文书书写/护理记录是医疗文件的重要组成部分，需遵循“客观、真实、准确、及时”原则。记录内容应包含护理措施（如“10:00协助患者翻身，检查骶尾部皮肤完整无压红”）、患者反应（如“14:30输注青霉素过程中患者主诉恶心，立即停止输液，通知医生，遵医嘱给予地塞米