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医生血液体液暴露应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：周一上午9:30，某三甲医院检验科临床体液室；当日为常规检验日，体液室开放3个窗口接收样本，室内有检验技师5名，其中2名负责样本接收与编号，2名负责镜检与仪器分析，1名负责报告审核与签发。外部有患者及家属等候区，当日等候人数约15人，其中1名患者为乙肝大三阳携带者（演练设定已知，现场人员仅演练组织者知晓）。

演练步骤及具体实施

第一步：暴露事件发生（9:30-9:32）

检验技师李华（28岁，入职3年，持有检验师资格证，定期参加院感培训）负责样本接收窗口工作，此时一位中年男性患者（演练志愿者，模拟乙肝大三阳）前来送检尿液样本，因样本容器密封不严，递交过程中不慎滑落，样本泼洒至李华左手背——李华左手背3天前因划伤形成一处约0.5cm×0.3cm的结痂伤口，结痂边缘因活动开裂，暴露少量新鲜创面。

李华第一反应是缩回手，下意识用右手擦拭伤口，随即意识到暴露风险，立即停止动作，大声向周围同事呼喊：“我被乙肝患者的尿液样本污染了伤口，快来帮忙！”同时原地站立，保持左手背暴露状态，避免污染扩散。

旁边负责样本编号的检验技师张明（35岁，入职8年，经验丰富）听到呼喊后，立即放下手中的条码打印机，快步走到李华身边，一边安抚：“别慌，我马上处理，你先不要碰任何物品”，一边迅速查看暴露情况：确认李华左手背伤口为新鲜开裂创面，污染样本为乙肝患者尿液，污染面积约覆盖伤口及周围0.8cm范围皮肤。

第二步：紧急现场处置（9:32-9:40）

张明根据院感培训要求，立即带领李华前往体液室旁的应急处置洗手池（配置有流动水、快速手消毒液、75%酒精棉球、碘伏消毒液），全程指导李华按照“六步洗手法”流程进行初步处理：

1.冲洗伤口：打开流动水，让李华左手背创面朝下，用流动水持续冲洗伤口及周围皮肤，水流速度以能冲掉污染物为宜，冲洗时间不少于5分钟。过程中张明提醒李华：“手指张开，让水流充分接触伤口，不要揉搓，避免伤口扩大。”冲洗过程中，李华出现轻微紧张情绪，张明同步安抚：“我们按规范处理，感染风险很低，别担心。”

2.消毒处理：冲洗完成后，用无菌棉球吸干伤口周围水分，首先用75%酒精棉球擦拭伤口外围皮肤，范围扩展至污染区域外2cm，随后用0.5%碘伏消毒液对创面进行环形消毒，由内向外，重复2次。消毒完成后，用无菌纱布覆盖伤口，并用医用胶带固定，避免再次污染。

3.环境清洁：在张明处置李华伤口的同时，另一位检验技师刘梅（40岁，入职10年，院感监控员）听到呼喊后，立即穿戴一次性手套、防护服、N95口罩、护目镜，携带含氯消毒剂（1000mg/L）、消毒湿巾、一次性吸水纸前往污染区域：

-先用一次性吸水纸覆盖泼洒的尿液样本，轻轻按压吸附液体，避免扩散，随后将吸水纸装入双层黄色医疗废物袋；

-用浸有含氯消毒剂的消毒湿巾擦拭污染的台面、地面，擦拭范围为污染区域外1m，连续擦拭2次，每次作用30分钟；

-对患者接触过的样本递交窗口把手、台面进行二次消毒，并用紫外线灯照射污染区域30分钟，期间设置“消毒中，请勿进入”标识，禁止无关人员靠近。

4.样本补采：刘梅在消毒间隙，安排窗口导诊护士与该患者沟通，说明情况后为其免费补采尿液样本，重新编号后送入实验室，确保检验工作不受影响，同时向患者解释暴露事件，取得患者理解，避免引发纠纷。

第三步：暴露风险评估与上报（9:40-10:00）

1.个人信息收集：张明协助李华填写《职业暴露个案登记表》，详细记录暴露时间（9:30）、暴露方式（样本泼洒污染伤口）、暴露源情况（乙肝大三阳患者，乙肝表面抗原HBsAg阳性、乙肝e抗原HBeAg阳性、乙肝核心抗体HBcAb阳性，患者近期肝功能检查转氨酶轻度升高）、暴露部位（左手背新鲜开裂创面）、暴露程度（创面直接接触污染物）、现场处置措施（流动水冲洗5分钟、碘伏消毒2次）等信息，同时收集李华的乙肝疫苗接种史：李华于2020年完成乙肝疫苗全程接种，2022年复查乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度为120mIU/ml（阳性，具有保护力）。

2.风险评估：张明立即联系医院感染管理科（以下简称院感科）值班医师王磊（42岁，副主任医师，负责职业暴露评估），通过医院内部OA系统上传《职业暴露个案登记表》及患者的乙肝五项检查报告，王磊在10分钟内完成初步风险评估：

-暴露源为乙肝大三阳患者，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性较强；

-暴露方式为新鲜创面接触患者体液，属于“黏膜或破损皮肤接触感染性体液”的中等风险暴露；

-暴露者李华乙肝表面抗体滴度100mIU/ml，具有有效保护力，但因创面新鲜，仍存在感染风险，需进一步采取预防措施。

3.正式上报：院感科王磊将风险评估结果反馈至张