医生感染性疾病暴露应急预案演练脚本.docxVIP

医生感染性疾病暴露应急预案演练脚本

场景设置

时间：周二上午9:15，某三甲医院感染性疾病科门诊，当日为感染科专家门诊，接诊量约80人次，门诊大厅及候诊区人流量较大，通风系统正常运行但局部区域人员密集。

地点：感染性疾病科门诊诊室（诊室1，接诊呼吸道感染患者）、诊室旁缓冲间、门诊抢救室、感染科隔离病房、医院感染管理科办公室、急诊科、检验科、药学部。

参与人员：

-参演人员：感染科门诊医生李XX（执业医师，接诊患者）、感染科门诊护士张XX（注册护士，负责分诊、协助诊疗）、感染科护士长王XX（主管护师，负责科室应急调度）、医院感染管理科（以下简称感控科）专员刘XX、急诊科医生赵XX、检验科主管检验师孙XX、隔离病房护士周XX、药学部药师郑XX、模拟患者陈XX（模拟发热伴咯血的肺结核确诊患者，故意隐瞒病史）、模拟陪同家属陈妻、门诊导医刘XX。

-观摩人员：医务科、护理部、感控科相关负责人，各临床科室感控联络员。

演练流程

第一阶段：暴露事件发生（9:15-9:25）

9:15，模拟患者陈XX在妻子陪同下进入感染科门诊诊室1，分诊护士张XX此前测量其体温为39.2℃，登记症状为“发热、咳嗽3天，今日咯血1次”，初步分诊至呼吸道感染就诊区。患者进入诊室后，医生李XX常规询问病史：“您有没有结核病史或者接触过结核患者？”患者刻意隐瞒：“没有，就是普通感冒，吃了退烧药没用还咳血了。”李XX未提高警惕，未佩戴N95口罩（因当日接诊多位普通感冒患者，图方便仅佩戴外科口罩），仅穿白大褂、戴一次性乳胶手套，开始为患者进行肺部听诊。

9:18，患者突然剧烈咳嗽，一口带血的痰液直接喷射至李XX的面部，其中少量痰液溅入李XX右眼结膜，部分喷溅至其白大褂胸前区域及桌面。患者随即道歉：“对不起医生，咳得太厉害没忍住。”李XX立刻停止操作，用手擦拭面部，此时才注意到患者咳嗽时的痰液性状明显带有肺结核患者的典型特征（黏稠、带暗红色血块），且患者面色潮红、身形消瘦，符合肺结核慢性消耗性表现。

9:19，分诊护士张XX听到诊室动静，推门进入，发现李XX面部沾有痰液，立即上前询问：“李医生，您没事吧？”李XX：“我眼睛里溅到他的痰了，这个人可能不是普通感冒，赶紧先把他隔离！”张XX立即转身关闭诊室门，将患者及家属引导至诊室旁的缓冲间（缓冲间为感染科门诊预设的临时隔离区域，配备手消液、医用外科口罩、隔离衣），同时给患者及家属更换N95口罩，告知：“请您二位先在这里待着，我们需要进一步核实病情，不要随意走动。”随后张XX回到诊室，协助李XX用流动清水冲洗右眼，同时按下诊室墙上的紧急呼叫按钮，通知感染科护士长王XX。

第二阶段：初始应急处置与事件上报（9:25-9:45）

9:22，感染科护士长王XX接到呼叫后2分钟内到达诊室1，查看李XX情况：“李医生，现在感觉怎么样？眼睛有没有刺痛、流泪？”李XX：“右眼有点涩，流泪，暂时看不清东西。”王XX立即启动科室感染暴露应急预案第一步：

1.现场污染物处置：王XX指导张XX穿戴一次性隔离衣、N95口罩、乳胶手套、护目镜，用1000mg/L含氯消毒剂浸湿的一次性纱布覆盖桌面痰液，静置30分钟后擦拭，同时用含氯消毒剂对地面进行喷洒消毒；将李XX沾染痰液的白大褂放入双层黄色医疗废物袋，扎紧袋口后标注“感染性废物，结核暴露相关”，暂存于诊室旁的医疗废物专用柜。

2.暴露人员初步处理：王XX陪同李XX前往门诊洗眼区，用生理盐水持续冲洗右眼结膜囊15分钟（冲洗过程中指导李XX转动眼球，确保结膜囊各部位均被冲洗到），冲洗完毕后用无菌棉签擦干眼部，涂抹抗生素眼膏（左氧氟沙星眼膏），随后为李XX佩戴N95口罩，安排其在门诊观察室临时休息，避免接触其他人员。

3.患者病情核实与隔离：王XX进入缓冲间，再次询问患者病史：“我们怀疑您可能有肺结核，您再仔细想想，有没有接触史？”患者见无法隐瞒，才承认：“其实我上个月在疾控中心确诊了继发性肺结核，一直在吃药，但昨天忘了吃药，今天突然咳血，怕被隔离才不说的。”王XX立即联系感控科专员刘XX：“您好，刘专员，感染科门诊发生职业暴露事件，李医生被确诊肺结核患者的痰液溅入眼睛，患者刻意隐瞒病史，请您马上过来处理。”同时通知分诊护士张XX，将缓冲间的患者及家属转运至感染科隔离病房：“你现在联系隔离病房的周护士，准备负压病房，用专用转运车转运患者，转运过程中患者必须佩戴N95口罩，家属也要做好防护。”

9:35，感控科专员刘XX到达现场，首先核实暴露事件细节：询问李XX暴露时的防护情况、患者确诊信息，查看现场消毒处置记录，随后对暴露风险进行初步评估：“根据《医疗机构隔离技术规范》，肺结核属于经空气传播疾病，外科口罩无法有效阻挡结核分枝杆菌，您的眼睛黏膜直接接触患者痰液，属于高风险暴露，需要立即启动后