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医生锐器伤应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:30，某三甲医院内科住院部医生办公室+处置室+感染科门诊

地点：内科医生办公室为核心演练点，联动处置室、感染科门诊、检验科、医务科

参演人员：

1.主诊医师张XX（35岁，高年资住院医，负责26床肝硬化合并上消化道出血患者）

2.规培医生李XX（24岁，入科3个月，首次参与急诊内镜术前准备）

3.护士长王XX（42岁，内科总护士长，负责应急流程督导）

4.感染科医师刘XX（38岁，感染防控专职医师）

5.检验科技师赵XX（32岁，负责血源性传染病检测）

6.医务科干事孙XX（30岁，负责演练评估与记录）

7.模拟患者家属陈XX（50岁，配合场景还原）

演练事件触发

周三上午9:30，内科医生办公室内，张XX正在整理26床患者的急诊内镜申请单，患者因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，需紧急行内镜下套扎止血术。规培医生李XX刚从病房采集完患者的凝血功能血样，双手捧着一次性真空采血管架快步走进办公室，准备将血样交给护士送检。此时，患者家属陈XX突然推门而入，情绪激动地拉住张XX询问：“医生，我家老头子刚才又呕了一口血，会不会有危险？”

张XX起身安抚家属时，手肘不慎碰到了李XX手中的采血管架，一支刚采集完、未拔除针头的采血管从架上滑落，李XX下意识地伸手去接，左手食指指尖被针头直接刺破，瞬间冒出鲜血。李XX惊呼一声：“啊！我被扎了！”随即缩回手，呆呆地看着指尖的出血点，脸色瞬间发白。

第一阶段：锐器伤应急处置（9:30-9:35）

1.现场初步处理

听到惊呼后，张XX立即推开家属，快步走到李XX身边，看到其左手食指的出血点后，第一时间喊道：“李医生，快挤血！别愣着！”同时示意旁边的护士（模拟）取来流动水和肥皂。

李XX此时已回过神，按照培训的内容，立即用右手从近心端向远心端挤压受伤手指，持续挤出约5ml暗红色血液，直至挤出的血液变为鲜红色。随后，他走到办公室外的洗手池，打开流动水，用肥皂反复冲洗受伤部位，揉搓时间约1分钟，期间不断更换冲洗角度，确保伤口的各个面都被冲洗到。冲洗结束后，他用一次性无菌棉签蘸取0.5%碘伏，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，范围覆盖伤口周围5cm区域，共消毒3遍，每遍均更换棉签。

2.职业暴露登记与风险评估启动

张XX在确认李XX的初步处理规范后，立即回到办公桌，调出26床患者的病历系统，快速查看患者的传染病筛查结果：患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒DNA定量1.2×10^6IU/ml，丙肝抗体（HCV-Ab）阴性，艾滋病病毒抗体（HIV-Ab）待查（入院时未出结果），梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）阴性。

张XX随即打开医院的《医务人员职业暴露登记系统》，准确填写暴露事件基本信息：暴露时间9:30，暴露类型为锐器伤，暴露源为26床肝硬化合并上消化道出血患者，暴露方式为被污染的注射针头刺伤，暴露部位为左手食指指尖，伤口深度约2mm。同时，他告知李XX：“患者是乙肝大三阳，病毒载量很高，你之前的乙肝疫苗接种记录我查了，最后一针是3年前打的，需要尽快做抗体滴度检测，评估是否需要加强接种。”

护士长王XX听到动静后赶到现场，查看李XX的伤口处理情况，确认符合规范后，将其带到处置室，用无菌纱布覆盖伤口，并用透气胶带固定，嘱咐其：“接下来24小时内尽量不要让伤口碰水，避免感染，有任何不适随时跟我说。”随后，王XX在《锐器伤应急处置登记本》上补充记录现场处置细节，并联系感染科医师刘XX，告知职业暴露事件的具体情况。

第二阶段：暴露源与暴露者评估（9:35-9:50）

1.暴露源紧急检测

医务科干事孙XX接到通知后赶到现场，立即协调检验科优先检测26床患者的血源性传染病指标。检验科技师赵XX在收到加急申请后，10分钟内完成了患者的HIV-Ab和TP-Ab快速检测，结果均为阴性；同时调取患者入院时的乙肝五项结果：HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性（大三阳），乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，确认患者为乙肝病毒活动性感染者。

赵XX将检测结果通过LIS系统同步至医生工作站，并电话告知张XX：“26床患者HIV、梅毒快速检测阴性，乙肝大三阳，病毒载量高，传染性强。”张XX立即将结果告知李XX，并同步给感染科医师刘XX。

2.暴露者基线检测与风险分层

刘XX赶到处置室后，首先查看李XX的伤口情况，询问暴露过程细节：“当时针头有没有刺入血管？挤出的血多不多？你之前有没有接种过乙肝疫苗？最后一次加强是什么时候？”李XX一一回答：“针头直接扎破了指尖，应该没刺到血管，挤出了大概5滴血，乙肝疫苗是入规培时接种的，最后一针是3年前，之后没查过抗体滴度。”

刘XX随即开具暴露者基线检测申请单，包括乙肝五项、HIV-Ab、HCV-A