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血管病科血管瘤诊疗技术操作规范

一、引言

血管瘤是一种常见的血管性疾病，尤其在血管病科的诊疗中较为多见。准确、规范的诊疗技术操作对于血管瘤的诊断、治疗及预后评估至关重要。本操作规范旨在为血管病科医生提供全面、系统且科学的血管瘤诊疗指导，以提高诊疗质量，保障患者安全。

二、血管瘤的诊断规范

（一）病史采集

详细询问患者的病史是明确诊断的基础。应了解患者发现血管瘤的时间、部位、大小变化情况。对于婴幼儿患者，需询问母亲孕期情况，如是否有感染、用药史等。同时，了解患者是否有相关家族史，某些类型的血管瘤可能具有遗传倾向。还应询问患者是否有局部疼痛、瘙痒、破溃、出血等伴随症状，以及这些症状的发生频率和程度。

（二）体格检查

1.视诊

仔细观察血管瘤的部位、大小、形态、颜色。体表的血管瘤一般较为直观，注意其边界是否清晰，表面是否光滑，有无分叶状或结节状改变。颜色方面，草莓状血管瘤多呈鲜红色，海绵状血管瘤颜色可较深，呈紫色或蓝紫色。

2.触诊

触摸血管瘤的质地，是柔软、中等硬度还是坚硬。判断其有无压缩性，轻轻按压血管瘤，观察其大小是否变小，去除压力后是否恢复原状。同时，检查周围组织有无浸润，有无淋巴结肿大等情况。

（三）影像学检查

1.超声检查

超声检查是诊断血管瘤的常用方法。它可以清晰显示血管瘤的大小、形态、边界及内部结构。观察有无液性暗区、分隔等，判断血管瘤的血流情况，包括血流方向、血流速度等。对于深部血管瘤，超声还可引导穿刺活检等操作。

2.CT检查

CT检查能更准确地显示血管瘤的位置、与周围组织的关系。对于较大的血管瘤或位于深部组织的血管瘤，CT可以清晰显示其范围，帮助判断是否侵犯周围重要器官和血管。增强CT扫描可以观察血管瘤的强化特点，有助于与其他血管性病变进行鉴别。

3.MRI检查

MRI对软组织的分辨能力较强，能够更细致地显示血管瘤的内部结构和血流情况。不同类型的血管瘤在MRI上有其特征性的表现，如T1WI和T2WI信号特点等，对于诊断和鉴别诊断具有重要价值。

（四）实验室检查

一般情况下，血管瘤患者的实验室检查无特异性指标。但对于某些特殊类型的血管瘤，如KasabachMerritt综合征，可出现血小板减少、凝血功能异常等表现。因此，对于怀疑有凝血功能障碍的患者，应进行血常规、凝血功能等检查。

（五）诊断标准

根据患者的病史、体格检查、影像学检查及实验室检查结果进行综合判断。典型的血管瘤具有特定的临床表现和影像学特征，如草莓状血管瘤多在出生后数周出现，逐渐增大，表面呈草莓样外观；海绵状血管瘤质地柔软，有压缩性，超声或MRI显示内部有液性暗区或血管腔隙等。对于诊断不明确的病例，可能需要进行穿刺活检或手术切除后病理检查以明确诊断。

三、血管瘤的治疗规范

（一）观察等待

对于一些较小的、生长缓慢且无明显症状的血管瘤，尤其是婴幼儿的部分草莓状血管瘤，有自行消退的可能，可以采取观察等待的策略。定期对血管瘤进行评估，观察其大小、颜色、质地等变化情况。一般每13个月进行一次复诊，记录血管瘤的生长情况。如果在观察过程中血管瘤出现快速增大、破溃、出血等情况，应及时采取治疗措施。

（二）药物治疗

1.普萘洛尔

普萘洛尔是治疗婴幼儿血管瘤的一线药物。其作用机制可能与收缩血管、抑制血管内皮细胞增殖等有关。一般起始剂量为1mg/（kg·d），分23次口服，观察12天，如无不良反应，可逐渐增加至23mg/（kg·d）。治疗过程中需密切观察患儿的心率、血压等生命体征，以及有无低血糖、支气管痉挛等不良反应。疗程一般为612个月，具体疗程根据血管瘤的消退情况而定。

2.糖皮质激素

对于一些不能使用普萘洛尔或普萘洛尔治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗。常用的药物有泼尼松等，一般剂量为23mg/（kg·d），口服，连续服用12个月后逐渐减量。糖皮质激素治疗可能会引起一些不良反应，如生长发育迟缓、骨质疏松、感染等，因此在治疗过程中需要密切监测。

3.博来霉素

博来霉素可用于局部注射治疗血管瘤。将博来霉素用生理盐水稀释后，注射到血管瘤内。注射剂量根据血管瘤的大小而定，一般每次注射12mg，每周注射12次。博来霉素注射治疗可能会引起局部疼痛、肿胀、发热等不良反应，少数患者可能会出现肺纤维化等严重不良反应，因此需要严格掌握适应证和注射剂量。

（三）手术治疗

1.手术适应证

对于较大的血管瘤、有明显症状的血管瘤（如疼痛、压迫周围组织等）、影响美观且保守治疗效果不佳的血管瘤，以及诊断不明确需要手术切除病理检查的血管瘤，可考虑手术治疗。

2.术前准备

完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的手术耐受性。对于较大的血管瘤，可能需要进行血