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眼科临床诊疗指南

第一章眼科临床检查

第一节病史采集

详细准确的病史采集是眼科诊断的重要基础。询问患者的一般信息，包括年龄、职业等，因为不同年龄段和职业可能有不同的好发眼病。例如，老年人易患白内障、青光眼等，而长期使用电子设备的办公族易出现视疲劳和干眼症。

询问现病史，了解眼部症状的起始时间、发展过程、是否有诱因等。如眼红、眼痛、视力下降是突然出现还是逐渐加重，是否在使用某种药物、接触特殊物质或经历外伤后出现症状。了解既往史，患者是否有全身性疾病，如糖尿病可引起糖尿病性视网膜病变，高血压可导致高血压性视网膜病变。同时询问患者的家族史，某些眼科疾病具有遗传倾向，如视网膜色素变性、先天性青光眼等。

第二节眼部常规检查

视力检查

视力是反映视功能的重要指标，分为远视力和近视力检查。远视力检查通常采用国际标准视力表，被检者距离视力表5米，用遮眼板遮盖一眼，先查右眼后查左眼。近视力检查常用标准近视力表，距离为33厘米。对于不能配合视力表检查的婴幼儿，可通过观察其对光的反应、注视行为等大致判断视力情况。

眼压检查

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常眼压范围为10～21mmHg。常用眼压检查方法有指测法和眼压计测量法。指测法是医生用手指触压眼球，凭感觉估计眼压的高低，简单易行，但准确性较差。眼压计测量法包括压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计。非接触式眼压计操作简便，患者无明显不适，应用较为广泛，但测量结果可能受多种因素影响。

外眼检查

观察眼睑的形态、位置、有无红肿、肿物、瘢痕等。检查睑缘是否有充血、鳞屑、溃疡等，睫毛是否整齐、有无倒睫。检查泪器，观察泪小点位置是否正常，有无狭窄或闭锁，挤压泪囊区有无分泌物溢出。检查结膜，包括球结膜和睑结膜，注意有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕等。检查眼球位置和运动，观察眼球有无突出或内陷，眼球运动是否正常，有无斜视及眼球震颤。

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜是眼科常用的检查设备，可清晰地观察眼前节组织的细微结构。通过调节裂隙灯的光源和显微镜的放大倍数，依次检查角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体。观察角膜的透明度、有无水肿、瘢痕、异物等，前房的深度、房水是否混浊，虹膜的色泽、纹理，瞳孔的大小、形状及对光反射，晶状体的透明度、有无混浊等。

眼底检查

眼底检查可观察玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经乳头的情况。直接检眼镜可直接观察眼底，所见眼底为正像，放大16倍，但观察范围较小。间接检眼镜所见眼底为倒像，放大4倍，观察范围较大，可用于散瞳后的眼底检查。此外，眼底荧光血管造影和吲哚青绿血管造影可用于观察眼底血管的形态和血流情况，有助于诊断视网膜血管疾病、黄斑病变等。

第二章常见眼科疾病的诊断与治疗

第一节白内障

诊断

白内障是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。根据病因可分为年龄相关性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等。患者主要表现为视力逐渐下降，可伴有视物模糊、复视等症状。裂隙灯显微镜检查可见晶状体混浊。临床上根据晶状体混浊的部位、形态和程度进行诊断和分期。

治疗

药物治疗对白内障的疗效不确切，目前主要的治疗方法是手术治疗。常用的手术方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。该手术具有切口小、组织损伤轻、手术时间短、视力恢复快等优点。对于不适合超声乳化手术的患者，可采用白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。

第二节青光眼

诊断

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。根据病因和发病机制的不同，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。原发性青光眼又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。患者可出现眼痛、眼胀、视力下降、虹视等症状，眼压升高，眼底检查可见视盘凹陷扩大、盘沿变窄，视野检查出现特征性的视野缺损。房角镜检查可了解房角的开放情况，有助于青光眼的诊断和分型。

治疗

青光眼的治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗是青光眼的基础治疗，常用的药物有缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物等。激光治疗可用于早期青光眼，如氩激光小梁成形术、激光周边虹膜切除术等。手术治疗适用于药物和激光治疗效果不佳的患者，常用的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。

第三节视网膜脱离

诊断

视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据病因可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。患者主要表现为眼前黑影飘动、闪光感、视力下降、视物变形等症状。眼底检查可见视网膜灰白色隆起，可发现视网膜裂孔。眼部B超检查有助于诊断和判断视网膜脱离的范围和程度。

治疗

孔源性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离主要采用手术治疗。手术方式包括巩膜扣带术、玻璃体切割术等。巩膜扣带术适