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2025年肝胆胰腺疾病诊断治疗要点考核答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分）

1.男，58岁，右上腹隐痛3月，超声示肝右叶5cm低回声团块，边界清，周边声晕，动脉期快速强化，门脉期快速退出，最可能的病理类型是

A.肝血管瘤

B.肝细胞癌

C.胆管细胞癌

D.肝转移性腺癌

答案：B

解析：典型“快进快出”强化模式为肝细胞癌（HCC）特征，结合慢性肝炎背景即可临床诊断。

2.对ChildPughC级HCC患者，首选治疗策略为

A.肝切除术

B.经动脉化疗栓塞（TACE）

C.仑伐替尼系统治疗

D.最佳支持治疗

答案：D

解析：肝功能失代偿者任何有创或系统治疗均可能加速肝衰竭，应以支持为主。

3.急性胆源性胰腺炎患者，血ALT150U/L、总胆红素50μmol/L，腹部CT示胆总管8mm，下一步最合理处理是

A.24h内行ERCP+EST

B.先行MRCP再决定是否ERCP

C.保守治疗48h再评估

D.直接开腹胆总管探查

答案：A

解析：符合“预测性指标”阳性，24h内早期ERCP可降低并发症率。

4.胰腺实性假乳头状瘤（SPT）最具特征性的免疫组化标记是

A.βcatenin核阳性

B.CD34阳性

C.Syn阳性

D.Ki6750%

答案：A

解析：βcatenin异常核表达是SPT的分子标志，与CTNNB1突变一致。

5.肝移植术后1周，MRCP示吻合口狭窄，肝动脉流速正常，首选处理为

A.立即外科重建

B.经皮经肝胆道引流（PTCD）

C.球囊扩张+支架置入

D.观察等待

答案：C

解析：缺血已排除，早期狭窄首选微创介入，球囊扩张+塑料支架为国际共识。

6.关于BCLC分期，下列说法错误的是

A.单发5cmHCC伴门脉癌栓属B期

B.多发肿瘤≤3个且最大≤3cm可属A期

C.ECOG1分属C期

D.门脉主干癌栓属D期

答案：A

解析：门脉癌栓无论大小均归入C期，B期需无血管侵犯。

7.慢性胰腺炎患者行Frey手术的核心目的是

A.减压主胰管

B.切除胰头肿块

C.缓解胆道梗阻

D.引流假性囊肿

答案：A

解析：Frey术纵向切开胰管并部分切除胰头，核心为胰管减压保功能。

8.胆囊息肉≥1cm但超声未见血流，下列哪项检查最能鉴别良恶性

A.增强CT

B.超声造影（CEUS）

C.MRCP

D.PETCT

答案：B

解析：CEUS可显示息肉微血管，恶性表现为快速均匀高增强，优于CT。

9.胰十二指肠切除术后第5天，引流液淀粉酶5000U/L，无发热，处理首选

A.立即手术探查

B.禁食+生长抑素

C.保持引流通畅+营养支持

D.经皮穿刺置管

答案：C

解析：符合ISGPF生化漏A级，无需干预，维持通畅即可。

10.肝局灶性结节增生（FNH）最特异的影像征象是

A.中央瘢痕延迟强化

B.动脉期轮辐状强化

C.门脉期低密度

D.肝胆期低摄取

答案：B

解析：轮辐状动脉强化+中央瘢痕为FNH典型表现，肝胆期高摄取可进一步鉴别。

11.急性胰腺炎患者，BISAP评分3分，死亡率约为

A.1%

B.5%

C.15%

D.30%

答案：C

解析：BISAP3分对应死亡风险15%，≥3分为重症预警。

12.关于胆管癌（CCA）分子靶向，下列哪项已获Ⅲ期阳性结果

A.IDH1抑制剂Ivosidenib

B.FGFR2融合Pemigatinib

C.BRAFV600EDabrafenib+Trametinib

D.HER2Trastuzumab

答案：B

解析：FIGHT202研究证实Pemigatinib二线治疗FGFR2融合CCA，ORR35.5%。

13.肝包虫囊肿WHOIWGECE4型首选治疗

A.单纯穿刺抽吸

B.PAIR+阿苯达唑

C.外科摘除

D.观察

答案：C

解析：CE4型已实变，无活性，但易感染需完整摘除。

14.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）G2，Ki6710%，最大径2.2cm，无转移，首选

A.观察

B.胰体尾切除

C.恩沃利单抗

D.放疗

答案：B

解析：2cmpNET无论功能均需手术切除，G2仍属低中度恶性。

15.肝动脉灌注化疗（HAIC）OXA方案中，OXA剂量为

A.25mg/m