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房颤卒中抗凝沟通同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号/门诊号：_________诊断：非瓣膜性心房颤动（或瓣膜性心房颤动，根据实际情况填写）

一、房颤与卒中风险的医学背景说明

心房颤动（简称“房颤”）是临床最常见的持续性心律失常，表现为心房不规则颤动，导致心房收缩功能丧失。由于心房（尤其是左心耳）内血流瘀滞，易形成附壁血栓。血栓一旦脱落，可随血流进入脑动脉，引发缺血性脑卒中（即“中风”）。

根据《中国心房颤动防治专家共识（2023）》及国际多项大规模临床研究（如SPAF、AFASAK等），非瓣膜性房颤患者年卒中风险约为5%，是无房颤人群的5倍；若合并高血压、糖尿病、心力衰竭、年龄≥75岁等危险因素（通过CHA?DS?-VASc评分评估），卒中风险可进一步升高至每年8%-12%。卒中是房颤最严重的并发症之一，约80%的房颤相关卒中为重度致残或致死性事件，幸存者中50%以上遗留长期功能障碍（如偏瘫、失语、认知障碍），给患者及家庭带来沉重的生理、心理及经济负担。

二、抗凝治疗的必要性与循证依据

抗凝治疗是目前预防房颤患者卒中的核心手段。其原理是通过抑制血液凝固过程，降低心房内血栓形成风险，从而减少卒中发生。多项高质量研究（如ROCKETAF、ARISTOTLE、RE-LY等）及国内外指南（包括《2020ESC房颤管理指南》《2023中国房颤防治专家共识》）明确指出：对于CHA?DS?-VASc评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者（即卒中高危人群），抗凝治疗可使卒中风险降低60%-70%，全因死亡率降低20%-30%；即使对于评分1分的患者（中危人群），抗凝治疗仍能带来净临床获益。

若未接受规范抗凝治疗，您的年卒中风险约为____%（根据患者具体CHA?DS?-VASc评分填写，如评分3分则为5%-7%）。因此，为降低卒中风险，改善预后，建议您接受抗凝治疗。

三、抗凝药物的选择及利弊分析

目前临床常用的抗凝药物分为维生素K拮抗剂（华法林）和新型口服抗凝药（NOACs，包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）两大类。选择需结合您的年龄、肾功能、合并疾病、出血风险（通过HAS-BLED评分评估）、用药依从性、经济条件等因素综合决策。以下为具体说明：

（一）维生素K拮抗剂：华法林

作用机制：通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成发挥抗凝作用。

优势：价格低廉；临床应用时间长，逆转剂（维生素K、凝血酶原复合物）明确；可通过调整剂量灵活控制抗凝强度。

局限性：

1.治疗窗窄，需定期监测国际标准化比值（INR），目标值通常为2.0-3.0（部分患者如机械瓣置换术后需更高），INR过低（2.0）可能增加血栓风险，过高（3.0）则增加出血风险；

2.受饮食（如绿叶蔬菜、动物肝脏含维生素K）、药物（如抗生素、抗血小板药、部分中药）及个体代谢差异影响大，需频繁调整剂量；

3.出血风险较高（严重出血年发生率约2%-3%），尤其是颅内出血风险略高于NOACs。

（二）新型口服抗凝药（NOACs）

作用机制：直接抑制凝血因子Ⅱa（达比加群酯）或Ⅹa（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班），起效快，半衰期短（8-17小时）。

共同优势：

1.固定剂量服用（无需常规监测INR），受饮食及药物相互作用影响较小（但部分药物如利伐沙班需避免与强效CYP3A4抑制剂联用）；

2.总体出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林，严重出血年发生率约1%-2%；

3.停药后抗凝作用消退较快（约24-48小时），围手术期管理相对简便。

不同药物特点及注意事项：

-达比加群酯：需餐后服用以减少胃肠道刺激；肾功能不全（肌酐清除率CrCl30ml/min）禁用；可能引起胃食管反流、腹泻等消化道反应（发生率约10%-15%，多为轻度）；逆转剂为依达赛珠单抗（已在国内上市）。

-利伐沙班：15mg及以下剂量可空腹或餐后服用，20mg需与餐同服以提高生物利用度；CrCl15ml/min禁用；与抗血小板药联用时出血风险增加。

-阿哌沙班：每日2次服用，对胃肠道刺激较小；CrCl25ml/min慎用；逆转剂为AndexanetAlfa（国内可通过特殊通道获取）。

-艾多沙班：需根据体重及CrCl调整剂量（如体重60kg或CrCl15-50ml/min时减量）；需固定时间服用以维持血药浓度稳定。

选择建议：若您存在以下情况，优先推荐NOACs：年龄≥75岁、合并慢性肾病（CrCl≥15ml/min）、出血高危（HAS-BLED评分≥3分）、无法规律监测INR或依从性差。若您存在机械心脏