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预防围产期B族链球菌病中国专家共识

一、B族链球菌（GBS）围产期感染的流行病学特征与危害

B族链球菌（GroupBStreptococcus，GBS）是寄居于人类下消化道和泌尿生殖道的条件致病菌，妊娠期女性定植率为10%-30%，我国多中心研究显示，孕晚期GBS定植率约为12.6%-18.3%，存在地域差异（南方高于北方）及种族差异（汉族高于少数民族）。围产期GBS感染是导致产妇产褥感染（如子宫内膜炎、败血症）和新生儿早发型感染（Early-OnsetDisease，EOD，生后7天内发病）、晚发型感染（Late-OnsetDisease，LOD，生后7天至3个月发病）的重要原因。

新生儿EOD占GBS感染的80%，主要表现为败血症（占50%）、肺炎（30%）及脑膜炎（15%），死亡率约2%-5%，存活者中15%-30%遗留神经系统后遗症（如智力障碍、听力丧失）。LOD以脑膜炎为主（约50%），多由母婴垂直传播后环境再感染或社区获得，死亡率约3%，神经系统后遗症发生率更高（可达50%）。产妇感染主要表现为绒毛膜羊膜炎（发生率1%-4%）、剖宫产术后切口感染（风险增加2-3倍）及败血症（罕见但致死率可达10%）。

二、围产期GBS感染的预防策略

（一）GBS定植筛查规范

1.筛查时机：推荐所有孕妇在孕35-37周进行GBS定植筛查。过早筛查（35周）可能因定植状态波动导致假阴性（妊娠晚期定植状态与分娩时一致性约85%）；过晚筛查（37周）则可能影响产时干预决策。

2.筛查方法：

-金标准：直肠-阴道联合细菌培养。采样时需同时采集阴道下1/3段（避免窥器污染）和直肠远端（插入约2-3cm）分泌物，使用含选择性培养基（如哥伦比亚血琼脂+萘啶酸/叠氮钠）的拭子，48小时内需氧培养（35-37℃）。培养阳性定义为培养基出现β-溶血、CAMP试验阳性的革兰阳性链球菌。

-替代方法：核酸扩增试验（NAAT）可作为快速筛查手段，检测GBS特异性基因（如cpsA或srr），2-4小时出结果，敏感性（95%-98%）和特异性（98%-100%）与培养相当，但需注意假阳性可能（如样本污染）。国内部分医疗机构已将NAAT用于急诊产时筛查（如临产时未完成培养）。

3.筛查结果管理：

-阳性者需记录于产检病历，标记为“GBS定植高危”；

-阴性者若出现产时高危因素（如胎膜早破≥18小时、产时发热≥38℃、早产37周），需重新评估是否启动产时预防。

（二）产时抗生素预防（IAP）的指征与实施

1.IAP指征：以下任一情况需启动IAP：

-孕35-37周GBS培养阳性；

-既往分娩GBS感染新生儿史（无论本次筛查结果）；

-产时发热（≥38℃）；

-胎膜早破≥18小时；

-早产（37周）且GBS筛查结果未知（或未筛查）。

注：剖宫产分娩若胎膜完整且无上述高危因素，无需常规IAP；若胎膜已破或存在其他高危因素（如发热），仍需按指征执行。

2.抗生素选择与给药方案：

-首选方案：青霉素G（PenicillinG），首剂500万单位静脉滴注，之后每4小时250万单位，直至分娩。青霉素过敏风险低（仅表现为皮疹）者，可换用头孢唑林（Cefazolin），首剂2g静脉滴注，之后每8小时1g。

-严重过敏（如过敏性休克史）：需评估GBS对克林霉素（Clindamycin）的敏感性（因我国GBS对克林霉素耐药率约20%-30%，需提前或产时快速检测）。若敏感，首剂900mg静脉滴注，之后每8小时900mg；若耐药或无法检测，换用万古霉素（Vancomycin），1g静脉滴注（≥1小时），之后每12小时1g（需监测血药浓度）。

-给药时机：需在分娩前至少4小时完成首剂给药，以确保新生儿血清药物浓度达治疗水平。若给药后4小时内分娩，仍可降低EOD风险（保护效率约50%），但需加强新生儿监测。

3.特殊情况处理：

-早产合并胎膜早破：无论GBS筛查结果，建议启动IAP（因早产时GBS定植可能未被筛查覆盖，且胎膜早破增加上行感染风险）；

-双胎妊娠：每例胎儿均需按单胎标准评估IAP指征（因双胎胎膜早破、早产风险更高）；

-产程中筛查结果回报：若产时方知GBS阳性，需立即启动IAP（即使分娩在即）。

（三）新生儿GBS感染的评估与管理

1.高危新生儿识别：以下情况需警惕EOD：

-母亲未接受规范IAP（如给药时间4小时、未完成首剂）；

-母亲产时发热、胎膜早破≥18小时；

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