病原生物与免疫学：调节性 T 细胞功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：调节性T细胞功能课件

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树在秋风中飘落的黄叶，我想起三年前在风湿免疫科值夜班时遇到的那个病例——28岁的林女士因系统性红斑狼疮（SLE）急性发作入院，面部蝶形红斑如火焰般灼痛，双手关节肿胀到无法握拳。当时主管医生在查房时提到：“她的CD4?CD25?Foxp3?调节性T细胞（Treg）比例只有2.1%，正常应该在5%-10%，这才是她反复出现自身免疫攻击的根本原因。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。

作为临床护理工作者，我们常关注体温、血压、药物副作用这些“显性指标”，却容易忽略免疫系统里的“隐形指挥官”——Treg细胞。它们像人体内的“维和部队”，通过分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，精准调控效应T细胞的过度活化，防止自身免疫病、移植排斥反应的发生。从肿瘤微环境中“助纣为虐”的抑制性Treg，到感染急性期“刹车过猛”导致病原体清除延迟的功能异常，Treg的“双面性”让临床护理面临新的挑战：如何通过观察、干预，帮助患者重建Treg的“平衡艺术”？

前言今天，我想以林女士的护理全程为线索，和大家一起梳理“调节性T细胞功能”相关的护理实践——这不仅是知识的传递，更是一次从“疾病护理”到“免疫护理”的思维升级。

02病例介绍ONE

病例介绍2021年11月，林女士因“反复发热伴面部红斑3月，加重1周”入院。她是一名小学老师，平时性格开朗，但近半年因皮疹被学生私下议论“像化了劣质妆”，逐渐变得沉默。入院时体温38.9℃，面部蝶形红斑（以鼻梁为中心，延及双颧），压之不褪色；双手近端指间关节肿胀（VAS疼痛评分7分）；实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）89IU/ml（正常＜20），补体C30.4g/L（正常0.8-1.6）；流式细胞术检测外周血Treg比例：CD4?T细胞中CD25?Foxp3?细胞占比2.1%（正常参考值5%-10%）。

主管医生结合病史、检查，确诊为“系统性红斑狼疮（活动期）”，并指出：“Treg数量显著降低是导致其自身免疫耐受失衡的关键——就像身体里的‘警察’太少，‘暴民’（自身反应性T细胞）就开始破坏组织了。”治疗方案包括甲泼尼龙（40mg/d）抑制炎症、吗替麦考酚酯（1.5g/d）调节免疫，同时予羟氯喹（0.2gbid）控制皮疹。

病例介绍作为责任护士，我第一次意识到：这个病例的护理重点不仅是“退热、止痛、防感染”，更要围绕“如何辅助恢复Treg功能”展开——这是连接治疗与护理的关键纽带。

03护理评估ONE

护理评估面对林女士，我带着“Treg功能异常”的视角重新梳理护理评估：

生理评估：免疫失衡的“显性信号”生命体征：T38.9℃，P98次/分（与发热相关），R20次/分，BP125/80mmHg（正常）。

症状体征：除面部红斑、关节肿痛外，患者诉“最近总觉得乏力，爬两层楼就喘”（可能与贫血或炎症消耗有关）；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（SLE常见黏膜损伤，提示免疫活动）。

实验室指标：除前文提到的免疫学指标，血常规显示Hb92g/L（轻度贫血），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2，提示免疫功能低下）；24小时尿蛋白0.8g（正常＜0.15，提示早期肾损伤）。

生理评估：免疫失衡的“显性信号”Treg相关特异性评估：流式结果提示Treg比例降低，且细胞内Foxp3（Treg特异性转录因子）表达强度弱（中位荧光强度MFI=500，正常＞800），提示不仅数量少，功能也受损——这解释了为何患者常规激素治疗效果不佳（单纯抑制炎症未纠正免疫调控核心问题）。

心理社会评估：慢性免疫病的“隐形负担”心理状态：入院时患者反复询问：“我是不是没救了？”“这个病会遗传给孩子吗？”（其女儿3岁，健康），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。交谈中发现她因长期治疗花费（每月约3000元）感到愧疚：“我老公一个人上班，还要还房贷……”

社会支持：丈夫每日陪床，带女儿视频时强装笑脸；父母从老家赶来，带了自制的补气血药膳，但因不了解SLE饮食禁忌（如避免芹菜、香菜等光敏感食物），需指导。

知识储备：患者对“调节性T细胞”一无所知，认为“免疫力低就是要多补”，曾自行服用人参导致皮疹加重——这提示健康教育需从基础免疫知识开始。

04护理诊断ONE

护理诊断A基于评估，我们提出以下护理诊断（优先顺序按马斯洛需求层次排列）：B免疫功能紊乱与Treg细胞数量减少、功能异常导致自身免疫耐受失衡有关（核心诊