方芸抗肿瘤药物不良反应及临床应用对策方演示文稿.pptVIP

最容易引起听神经损伤的药物是DDP出现听神经损伤是停该种药物化疗的指征若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因可加重对听神经的损伤在下列情况下才可用速尿：大量液体进入循环，但尿量明显不够出现钠水潴留现象，如面部水肿化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加快听神精损伤处理第62页，共83页。在下列情况下才可用速尿：大量液体进入循环，但尿量明显不够出现钠水潴留现象，如面部水肿化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加快听神精损伤处理第63页，共83页。8.过敏反应常见引起过敏反应的抗癌药物L-门冬酰胺酶替尼泊苷紫杉醇类金属铂类药物吉西他滨第64页，共83页。过敏反应全身性过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状或体征，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等患者可诉有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等需立即停止输液并作相应处理第65页，共83页。过敏反应使用紫杉醇和多西他赛之前需预防性使用抗过敏药物输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应可能发生过敏反应的药物，应在有化疗知识的护士监管下使用，并能及时找到医生进行相关处理，以白天给药为宜单克隆抗体滴注时有潮红、胸闷、呼吸困难等，控制滴速，给予地塞米松、非那更、消炎痛栓等能减轻滴注相关反应第66页，共83页。过敏反应程度分级1级:局部反应，荨麻疹直径小于6厘米2级:荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米3级:严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病4级:严重低血压，休克，或上述任何症状合并有低血压和休克（心源性）1、2级过敏反应为局部过敏反应，3、4级过敏反应全身过敏反应第67页，共83页。1、2级过敏反应处理措施⑴维持或开通静脉通路，静脉输液或生理盐水100ml/m2/h。⑵一旦出现任何程度的过敏反应，及时通知主管医师或上级医师。⑶苯海拉明1mg/kg，静注，最大剂量为50mg。⑷氢化可的松2mg/kg，静注，最大剂量为250mg⑸必要时吸氧。⑹继续密切观察病情变化，每5~15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。第68页，共83页。3、4级过敏反应常规处理⑴立即停止输注抗癌药物。⑵维持或开通静脉通路，静脉输液或生理盐水100ml/m2/h。⑶考虑静推肾上腺素（1:10000=0.1mg/ml，1:1000=1mg/ml）0.01mg/kg，要缓慢推注，根据情况可每10分钟重复。儿童剂量为0.01mg/kg。也可皮下注射0.2~0.5mg(1:1000)，视病情每10~15分钟重复使用。⑷继而使用苯海拉明1mg/kg，静注，最大剂量为50mg，甲基强的松龙2mg/kg，静注，最大剂量为250mg。⑸吸氧，指氧饱和度监测。保持呼吸通畅，评价呼吸道水肿的变化。必要时做好心肺复苏准备⑹病人取仰卧位，每2分钟监测生命体征1次直至稳定，然后改为每5分钟1次共30分钟，最后改为每15分钟监测1次至正常为止。⑺必要时可考虑如下急救用药：地塞米松10~20mgiv，解除支气管痉挛和水肿；氨茶碱5mg/kg，静注30分钟，扩张支气管；多巴胺2~20μg/kg.min纠正低血压。⑻一般说来应避免再次使用该类抗癌药物，必须要用时可考虑脱敏疗法及预防使用抗过敏药物。第69页，共83页。9.脱发能引起明显脱发的抗癌阿霉素、表阿霉素、柔红霉素替尼泊苷紫杉醇、多西紫杉醇羟基喜树碱环磷酰胺、5-Fu、氮烯咪胺、博莱霉素、亚硝脲类等第70页，共83页。脱发防治措施⑴化疗开始前，剪短头发，理成易梳理的发式，梳理时要顺其自然，避免用力梳理。⑵洗头时动作要轻柔，要使用含蛋白质的软性洗发剂，洗后头发宜自然风干。⑶避免烫发，尤其是化学烫发和染发。⑷化疗过程中戴冰帽，以降低头皮温度，使头皮血流减少，毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发，但白血病、淋巴瘤或易转移的肿瘤病人不宜采用。⑸可口服维生素E等自由基清除剂，但临床疗效并不十分确切。第71页，共83页。10.性腺功能障碍某些烷化剂可影响睾丸和卵巢功能，引起不孕不育与药物剂量和年龄密切相关大多数患者停止治疗一段时间后可恢复正常生育能力第72页，共83页。11.局部反应药物外渗药物性静脉炎手足综合征第73页，共83页。11.1药物外渗指药物漏入或浸润到皮下组织按照对组织刺激性的不同，分为强刺激性药物、刺激性明显的药物以及刺激性不明显的药物三类强刺激性药物：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春