急性缺血性卒中静脉溶栓课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓

我国急性缺血性卒中现状?随着人口老龄化进程?急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因?是影响国计民生的重大疾病?存活患者不同程度残疾遗留率高达75%?2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势?其中缺血性卒中占80%

同欧美国家相比? 我国伤残调整生命年（DALY）损失主要由卒中造成? 为全球唯一的“红色警示区”? 脑卒中造成的负担已超过缺血性心脏病? 脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病，为世界之首

缺血性脑卒中本质脑动脉供血减少或中断局部脑组织缺血或梗死

血管再通与再灌注对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维

开通方式方式对症支持静脉溶栓动脉溶栓机械取栓血管再通使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应再灌注处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应

血管再通与在灌注机制血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局机体反应的复杂性

血管再通与再灌注大动脉的再通并不一定产生有效的组织再灌注其原因?多发性的微栓塞?无复流现象导致微循环障碍

血管再通与再灌注Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.

血管再通与再灌注时间窗太晚的血管再通不会产生有效的组织再灌注甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿引起出血性转化近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血

缺血性卒中治疗的中心环节? 尽早尽快恢复血液循环? 尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围

时间就是大脑争取时间挽救大脑

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血管再通及再灌注策略一项对53个研究共计2066例患者进行的Meta分析显示血管再通与临床结局良好以及死亡率降低显著相关

为血管再通治疗提供了有力的支持证据血管再通及再灌注策略

治疗策略静脉溶栓动脉溶栓机械取栓介入治疗

静脉溶栓1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）rt-PA静脉溶栓试验为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗奠定了证据基础标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代

静脉溶栓

静脉溶栓3小时内溶栓是有效、安全的但能够从此项治疗获益的患者不到3%2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet,2004,363:768）2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑（NEngJMed2008,359,1317）

静脉溶栓急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小时内使用rt-PA治疗AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2018

静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%NEnglJMed2013;368:893-903NEnglJMed2015;372:11-20静脉溶栓

JInternMed.201