诊断学教学胸部查体演示文稿.pptVIP

*左中指第二指节前端*自斜方肌前缘中点开始*(一)叩诊的方法直接叩诊法间接叩诊法(二)叩诊的顺序自上向下左右对称先前胸，后背部及两侧正常胸部叩诊音三、叩诊第二十六页，共45页。手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。间接叩诊方法第二十七页，共45页。间接叩诊手法示意图叩诊板：左中指第二指节前端第二十八页，共45页。1.正常肺区叩诊肺上界---肺尖的宽度,4~6cm,又称kronig峡。变窄--肺结核增宽--肺气肿肺前界—心脏绝对浊音界肺下界—三条线：(锁骨中线、腋中线、肩胛线)分别位于第6-8-10肋间隙上（三)叩诊的内容第二十九页，共45页。先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。2.肺下界移动度(背部)第三十页，共45页。清音（正常）过清音浊音鼓音实音3.叩诊音分类第三十一页，共45页。清音（Resonance）：正常Lung实音（Flat）:实体脏器、骨、肺实变MusclesandBones浊音（Dull）:实体脏器被肺遮盖部分overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:空腔脏器overStomachorabdomen过清音：含气过多——COPD正常叩诊音分布-前胸第三十二页，共45页。清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部第三十三页，共45页。正常呼吸音异常呼吸音附加音——干、湿啰音胸膜摩擦音四、肺部听诊第三十四页，共45页。肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(一)正常呼吸音第三十五页，共45页。机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支气管呼吸音bronchialbreathsound第三十六页，共45页。特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气音与支气管呼吸音相似。部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第三十七页，共45页。机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第三十八页，共45页。1.异常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)A.减弱或消失：呼吸无力或受限B.增强：缺氧、需氧增加、酸中毒C.呼气延长：哮喘D.断续性呼吸音：临终前、中枢疾病E.粗糙性呼吸音：炎症2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核（二）异常呼吸音第三十九页，共45页。湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。（三）啰音：crackles附加音第四十页，共45页。特点：断续而短暂、连续多个出现，吸气末出现,（有时呼气早期）部位恒定，性质较稳定，中小水泡音可同时存在。分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）