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《电击伤护理实践指南(2025版)》

电击伤作为特殊类型的创伤，其病理生理机制涉及电流对组织的热效应、电化学效应及生物效应，常合并多系统损伤且病情进展隐匿。护理实践需围绕“快速识别、动态评估、精准干预、全程管理”原则，结合最新循证医学证据优化流程，以降低致残率、死亡率并改善远期功能。

一、急救阶段核心护理要点

现场急救是决定预后的关键环节，需严格遵循“安全-评估-干预”三级流程。首先确保施救环境安全，使用干燥木棍、塑料棒等绝缘工具切断电源或挑开电线，禁止直接接触患者或带电物体。确认环境安全后，立即评估患者意识（拍打双肩呼唤）、呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）及大动脉搏动（颈动脉或股动脉）。若意识丧失且无自主呼吸/有效循环，需在30秒内启动心肺复苏（CPR），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2。需特别注意，电击伤易诱发室颤，若现场有自动体外除颤仪（AED），应在首次CPR循环后立即使用，遵循“分析-除颤-继续CPR”流程。

转运至院内后，需在10分钟内完成初始评估：监测生命体征（重点关注心率、血压、血氧饱和度）、建立2条以上静脉通路（优先上肢大静脉）、采集血气分析（重点关注乳酸、pH值）及心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）。对于有入口/出口创面者，需用无菌敷料覆盖，避免使用带绒毛的织物，防止纤维残留。合并意识障碍者需保持气道通畅，必要时行气管插管，维持血氧饱和度≥95%。

二、系统评估与动态监测

电击伤的隐匿性损伤特征要求护理评估需覆盖“体表-深部-系统”三维维度。体表评估应记录创面数量、位置（入口多为电流进入点，常见于手、足；出口多为电流离开点，常见于足、臀部）、大小（采用九分法或手掌法估算）及深度（Ⅰ度仅红斑，Ⅱ度有水疱，Ⅲ度焦痂形成）。需注意，约30%患者体表创面与深部损伤程度不匹配，需结合影像学（超声、CT）评估肌肉、神经、血管损伤范围。

深部组织损伤监测重点包括：①肌肉损伤：动态检测肌酸激酶（CK），若CK＞5000U/L提示横纹肌溶解风险，需每4-6小时复查；观察尿液颜色（浓茶色或酱油色提示肌红蛋白尿），监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）及尿pH（维持6.5-7.0）。②神经损伤：评估肢体远端感觉（痛觉、触觉）、运动功能（肌力分级）及腱反射，特别注意正中神经、尺神经等易损神经支配区域。③心血管损伤：持续心电监护，观察ST段改变、心律失常（如室性早搏、房颤）；监测中心静脉压（CVP）6-12cmH?O，结合尿量调整补液速度。

系统功能评估需关注：①肾功能：血肌酐（Scr）每12小时监测，若48小时内Scr升高≥0.3mg/dl或增加≥50%，提示急性肾损伤（AKI）。②消化系统：观察腹胀、呕血、黑便等症状，对昏迷患者常规留置胃管，监测胃液潜血。③眼部损伤：电击后24-48小时易出现视网膜水肿、视神经损伤，需请眼科会诊行眼底检查。

三、专科护理干预策略

（一）创面管理

电击伤创面因电流热效应常伴进行性坏死，需实施“动态-分层-协同”护理。初期（0-72小时）以保护创面、控制渗出为主：用0.9%氯化钠溶液轻柔冲洗，去除表面污染物；对Ⅱ度水疱，小水疱保留疱皮（可吸收渗液），大水疱低位剪破引流（保留疱皮覆盖创面）；Ⅲ度焦痂需标记边界，观察周围是否出现红肿、渗液（提示感染或进展性坏死）。

中期（3-14天）重点预防感染、促进肉芽生长：使用银离子敷料（如含磺胺嘧啶银的水胶体敷料）覆盖创面，每2-3天更换（渗液多时每日更换）；对深部组织暴露创面，采用负压封闭引流（VSD）技术，调节负压-125~-75mmHg，观察引流管是否通畅、敷料塌陷程度。

后期（2周后）关注修复与功能重建：肉芽组织新鲜后，协助医生行植皮手术；植皮区需制动（用支具固定），观察皮片颜色（红润为佳）、温度（与周围组织相近）及毛细血管反应（按压后2秒内恢复）；供皮区用凡士林纱布覆盖，避免摩擦。

（二）液体复苏与内环境稳定

电击伤患者体液丢失量常超过体表烧伤估算值（因深部组织损伤致第三间隙积液），需采用“目标导向+动态调整”策略。初始补液量按国内常用公式：第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）或2.0ml（儿童）+基础水分2000ml（成人）/60-80ml/kg（儿童）。需注意，合并横纹肌溶解者需额外增加补液量（目标尿量1-2ml/kg/h），同时静脉输注5%碳酸氢钠（1-2mmol/kg）碱化尿液（尿pH≥6.5），防止肌红蛋白沉积肾小管。

监测指标包括：①尿量：每小时记录，成人＜0.5ml/kg/h提示容量不足；②血乳酸：＞2mmol/L提示组织灌注不足，需加快补液；③电解质：重点关注血钾（横纹肌溶解易致高钾血症，＞5