儿童重症急性胰腺炎2026.pdfVIP

儿童重症急性胰腺炎2026

近年来，儿童急性胰腺炎（AP）的发病率不断上升，其中15%~34%可能

发展为重症AP（SAP）。儿童SAP病死率高，对AP患儿进行早期充分评

估，早期识别SAP,并予以积极的干预治疗，对于改善患儿预后至关重要。

儿童AP

儿童急性胰腺炎AP是指胰酶异常激活，导致对胰腺自身及周围器官产生

消化作用，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有器官功能障

的急腹症。

01儿童AP的病因

儿童AP的病因主要包括胆石症、药物、感染、创伤、先天解剖结构畸形、

先天性高甘油三酯血症及全身系统性疾病等。

药物诱导的胰腺炎约占13%,主要包括丙戊酸、左旋门冬氨酸酶和糖皮质

激素。感染包括EB病毒、麻疹病毒、流感病毒、腮腺炎相关病毒等。创

伤主要包括腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后等。全身系

统性疾病包括脓毒症、免疫介导的疾病（系统性红斑狼疮、炎症性肠病、

幼年特发性关节炎）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、丙酸血症和甲

基丙二酸血症等）等。有25%~29%的AP病因不明。

02儿童AP临床表现

AP的临床表现可能与儿童年龄和潜在病因的不同有所变化，但以下临床

表现是大部分患儿共有的：首先是上腹部疼痛，少部分患儿可能辐射到背

部引起背痛，而婴幼儿表现为易怒，很少出现腹痛和呕吐；其次是恶心和

呕吐；最后是腹胀和发热；其他不太常见的症状有黄疸、腹水和腹部肿块。

03儿童AP的诊断标准

至少符合以下3项特征中的2项才可诊断儿童AP:与AP相符合的腹痛症

状;血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上;符合AP的腹部影像学表现（胰

腺水肿或胰周渗出积液）。

04儿童AP分度

根据严重程度，分为三种类型:轻症急性胰腺炎（MAP）,不伴有器官功能

衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低；中重症急

性胰腺炎（MSAP）,伴有一过性（＜48h）的器官功能障。早期病死

率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高；SAP：伴有持续（＞48h）

的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。

05AP的并发症

AP可伴随多种并发症，局部并发症包括早期病程（4周内）的急性液体积

聚、急性坏死物积聚；后期（病程4周后）的胰腺假性囊肿、包裹性坏死，

以及感染性胰腺坏死等。全身并发症包括全身炎症反应综合征（SIRS）、

脓毒症、器官功能衰竭、腹腔内高压和胰性脑病等。

儿童SAP

SAP是指在AP基础上累及1个或多个器官的持续性（＞48h）器官功能

障。SAP的定义包含三个条件：AP患者发生持续器官功能障＞48h,

可以是单个或多个器官衰竭，可在就诊的48h后发生。因创伤及药物导致

的AP,发展为MSAP或SAP的可能性高于因胆石症、解剖结构畸形导致

的AP。

01儿童SAP的早期评估

实验室检查血清淀粉酶和（或）脂肪酶：与AP疾病的严重程度无相关性。

C反应蛋白（CRP）:入院48h内CRP升高可作为AP进展为SAP的重

要标志物。血尿素氮：入院24-48h内血尿素氮持续高于13mg/dl可作

为AP发展为SAP的独立预测因子。血肌酊：也预测是AP严重程度的重

要指标。其他血清标志物：如升高的红细胞压积（＞44%）提示AP病情

重症化。降钙素原＞2.0ng/m提示AP患者合并感染白细胞介素-6、单

核细胞趋化蛋白-1等，也已被研究用于预测儿童AP的严重程度。

影像学检查腹部超声是AP患者首选的影像学检查。CT和MRI可用于判

断胰腺坏死和渗出范围，胰腺外并发症是否存在，以及胰腺炎的病因，如

胆石症、解剖结构畸形等。

适用于儿童SAP的早期评分系统Szki等创建了日本改良儿童AP严重

程度评分系统，该系统包括如下9项指标，其敏感性为83.3%,特异性

为98.4%O

⑴碱剩余＜-3mmol/L或合并休克（2）PaO2＜60mmHg或合并呼吸衰

竭⑶尿素氮240mg/dL（或肌醉22.0mg/dL）或少尿［V0.5

mL/（kg・h）］（4）乳酸脱氢酶（LDH）升高22倍正常值上限⑸血小板计数

＜100xl09/L（6）血Ca2+浓度＜7.5mg/dL（7）CRP＞15mg/dL⑻小儿

SIRS的阳性指标数23分⑼年龄V7岁和（或）体重＜23kgo

02SAP早期治疗

液体复苏在AP早期（特别是12-24h内）液体疗法非常重要，有助于增

加胰腺灌注，纠正低血容量，改