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急诊外伤急救操作流程及考核题库

急诊外伤，病情急、变化快，正确的急救措施是挽救生命、减少伤残的关键。作为一线医护人员，熟练掌握急诊外伤急救的操作流程，并通过严格考核，是提升救治水平、保障医疗安全的核心环节。本文旨在系统梳理急诊外伤急救的标准操作流程，并配套相关考核题库，以期为临床实践与技能提升提供参考。

一、急诊外伤急救操作流程

（一）总则

急诊外伤急救应遵循“生命第一、快速评估、重点突出、措施得当、安全转运”的原则。施救者需保持冷静，动作迅速、准确，同时注重自我防护，避免次生伤害。

（二）操作流程详解

1.现场评估与安全保障（SceneSurveySafety）

*环境评估：快速观察事故/受伤现场环境，判断是否存在潜在危险，如火灾、漏电、化学品泄漏、二次坍塌等。确保自身安全是实施有效急救的前提。

*个人防护：在条件允许情况下，穿戴个人防护装备（PPE），如手套、口罩、护目镜等，尤其在接触患者血液、体液时。

*控制现场：若现场混乱，需设法控制，减少无关人员干扰，为急救创造相对安全的空间。

2.初步病情判断与危重识别（PrimaryAssessmentTriage）

*快速接近：轻拍并呼唤患者，判断意识状态（清醒、模糊、昏迷）。

*气道（Airway）：检查气道是否通畅。观察有无舌后坠、呕吐物、异物阻塞。对于无反应患者，需立即开放气道（仰头抬颏法或推举下颌法，怀疑颈椎损伤时优先选择后者）。

*呼吸（Breathing）：观察胸廓起伏，听呼吸音，感触气息。评估呼吸频率、深度、对称性。若呼吸停止或微弱，立即准备心肺复苏（CPR）并呼救。

*循环（Circulation）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估脉搏频率、节律、强度。同时观察有无明显出血，尤其是活动性大出血，这是危及生命的首要因素，需立即处理。

*意识（Disability）：通过AVPU评分（清醒Alert、对声音有反应Verbal、对疼痛有反应Painful、无反应Unresponsive）或GCS评分快速评估意识水平。

*暴露（Exposure/EnvironmentalControl）：在保暖前提下，适当暴露患者身体，检查有无其他隐藏的严重损伤，但需注意保护患者隐私。

*关键在于识别并优先处理危及生命的伤情：如心跳呼吸骤停、气道梗阻、张力性气胸、大量出血等。*

3.紧急处理措施（EmergencyInterventions）

*心肺复苏（CPR）：对于心跳呼吸骤停患者，立即启动CPR，遵循最新复苏指南。

*控制大出血：

*直接压迫止血：对于可见的动脉或静脉出血，立即用无菌纱布（或干净敷料）直接压迫伤口，持续用力，直至出血停止。若敷料被血浸透，不要移除，可在其上再加新的敷料继续压迫。

*加压包扎止血：直接压迫止血后，用绷带或三角巾进行加压包扎，固定敷料，保持适当压力。

*止血带应用：仅在四肢大动脉出血，且上述方法无法控制时使用。选择合适的止血带，在上臂上1/3或大腿中上段（避开肘关节、膝关节）处，缠绕肢体，拉紧至出血停止。标记使用时间，并告知接收医疗机构。注意：止血带是临时措施，需尽快转运，避免长时间使用导致肢体缺血坏死。

*抬高伤肢：在无骨折的情况下，将伤肢抬高至心脏水平以上，有助于减少出血。

*气道管理：清除口中异物、呕吐物。对于意识不清、气道不通畅者，可放置口咽或鼻咽通气管。必要时（如专业人员到场）行气管插管或环甲膜穿刺/切开。

*呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，给予吸氧，必要时行人工呼吸或机械通气。若怀疑张力性气胸，需立即进行胸腔闭式引流或紧急穿刺减压（由专业人员操作）。

4.进一步伤情评估与处理（SecondaryAssessmentManagement）

在初步控制危及生命的情况后，进行从头到脚的系统检查，以发现其他损伤。

*病史采集：尽可能了解受伤机制、时间、地点、伤后表现、既往病史、过敏史、用药史等（SAMPLE病史：Signs/symptoms,Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastoralintake,Eventsleadingtoinjury）。

*体格检查：

*头部：检查头皮、颅骨有无伤口、血肿、凹陷。观察瞳孔大小、对光反射。

*颈部：检查有无压痛、畸形，颈椎稳定性评估（怀疑颈椎损伤时需制动）。

*胸部：视诊胸廓起伏、对称性，触诊有无压痛、骨擦感，听诊呼吸音。

*腹部：视诊有无膨隆，触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有无移动性浊音。

*骨盆：挤压试验（注意：怀疑骨盆骨折时，轻柔操作或避免不