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内科学重点整理

内科学作为临床医学的核心学科，其知识体系庞大且不断更新。对于临床医师及医学生而言，精准把握各系统疾病的核心要点、诊断思路及治疗进展至关重要。本文旨在对当前内科学领域的重点内容进行梳理与提炼，力求内容专业严谨，突出实用价值，为临床实践与学习提供参考。

一、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病的诊疗始终强调对症状、体征的细致评估，结合影像学、肺功能及病原学检查进行综合判断。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍是呼吸领域的重点。其核心在于气流受限的不完全可逆性。诊断金标准为肺功能检查，FEV1/FVC0.7是关键指标。急性加重期的管理需重点关注感染控制、支气管扩张剂的合理应用及氧疗策略，必要时考虑无创或有创通气支持。稳定期则强调戒烟、长期支气管扩张剂（如长效β?受体激动剂与长效抗胆碱能药物联合制剂）的规范使用，以及肺康复治疗。近年来，针对重度至极重度COPD患者，三联吸入制剂的应用及生物靶向治疗的探索为部分患者带来新希望。

支气管哮喘的管理核心在于长期规范的控制治疗与急性发作期的快速缓解。精准识别触发因素、进行病情严重程度分级及控制水平评估是基础。吸入性糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的基石，联合长效β?受体激动剂（LABA）是中重度持续哮喘的常用方案。生物制剂的问世，如抗IgE、抗IL-5/IL-5Rα、抗IL-4Rα等，为重症、难治性哮喘患者提供了个体化治疗选择。

社区获得性肺炎（CAP）的诊疗需结合患者年龄、基础疾病、病情严重程度（如CURB-65评分）及当地病原菌耐药情况进行经验性抗感染治疗，并尽早明确病原学诊断以指导目标性治疗。对重症CAP患者，需警惕脓毒症及多器官功能障碍的发生，及时转入ICU救治。

肺结核的防控依然任重道远。早期诊断、规范的抗结核化疗（遵循“早期、规律、全程、适量、联合”原则）是治愈的关键，同时需加强对耐药结核，尤其是耐多药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）的警惕与管理。

肺血栓栓塞症（PTE）的诊断流程近年来更趋规范化，强调对高危人群的识别及Wells评分、Geneva评分等预评分工具的应用，结合D-二聚体检测及影像学检查（CT肺动脉造影等）进行分层诊断。抗凝治疗是基础，高危患者需考虑溶栓或取栓治疗。

二、心血管系统疾病

心血管疾病的防治强调早期识别危险因素、综合管理及循证治疗。

高血压的诊断标准已为临床广泛接受，诊室血压仍是主要诊断依据，同时应关注家庭自测血压及动态血压监测。治疗上，生活方式干预是基石，药物治疗则需根据患者具体情况（如合并症、年龄等）选择五大类一线降压药（利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂），并强调个体化达标。

冠心病的管理策略需根据疾病类型（慢性稳定型心绞痛、急性冠脉综合征）制定。对于急性冠脉综合征（ACS），快速识别、早期血运重建（PCI或CABG）联合抗血小板（阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂）、抗凝治疗是改善预后的关键。慢性稳定型冠心病患者则需平衡缺血与出血风险，优化药物治疗（如β受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类等）并评估血运重建指征。

心力衰竭的诊疗已从传统的“强心、利尿、扩血管”模式转变为以神经内分泌抑制剂为核心的综合治疗策略。根据左心室射血分数（LVEF）进行分型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）有助于指导治疗。HFrEF患者推荐“金三角”（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）基础上，适时联合SGLT2抑制剂，可显著改善预后。对于HFpEF，目前仍以控制基础疾病、对症治疗为主，探索性治疗正在研究中。

心房颤动的管理重点在于卒中风险评估（CHA?DS?-VASc评分）与抗凝治疗决策，以及心室率控制或节律控制策略的选择。新型口服抗凝药（NOACs）在非瓣膜性房颤患者中具有良好的疗效与安全性。

三、消化系统疾病

消化系统疾病的诊断依赖于症状、体征、实验室检查及内镜等影像学手段的综合判断。

胃食管反流病（GERD）的核心机制是食管下括约肌功能障碍。诊断主要依据典型症状，胃镜检查可明确有无食管炎及Barrett食管。质子泵抑制剂（PPI）是首选治疗药物，难治性GERD需排查原因并调整治疗方案。

消化性溃疡的常见病因是幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）使用。根除Hp是预防复发的关键，标准的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）疗程为10-14天。对于NSAIDs相关溃疡，应评估NSAIDs使用的必要性，并采取预防措施。

炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其治疗目标是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合。氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）及生物制剂（如抗TNF-α、抗整合素等）是主要治疗药物，