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产科早产诊疗指南与技术操作规范

早产的定义与流行病学

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一，在发达国家，早产占分娩总数的5%～12%；在我国，早产的发生率约为7%。近年来，由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。

早产的病因

1.孕妇因素

合并急慢性疾病：如病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性高血压、心脏病、性传播疾病及重度营养不良等。

子宫畸形：如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等，因子宫发育不良，宫腔狭小，影响胎儿生长发育，易发生早产。

宫颈内口松弛：多因先天性发育异常或分娩、手术损伤宫颈所致。宫颈内口松弛者，在妊娠中期，宫颈内口功能不全，胎膜早破，导致早产。

吸烟、酗酒：孕妇吸烟、酗酒是发生早产的重要危险因素。每天吸烟10支以上的孕妇，早产发生率明显增加；酗酒可导致胎儿生长受限，增加早产的发生风险。

2.胎儿、胎盘因素

胎儿因素：胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿窘迫、多胎妊娠等。多胎妊娠由于子宫过度膨胀，宫腔压力增高，容易发生早产。

胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。前置胎盘和胎盘早剥可导致产前出血，引起早产；胎膜早破是早产的常见原因之一，约1/3的早产与胎膜早破有关。

3.其他因素

医源性因素：孕妇患有严重的妊娠期并发症，如子痫前期、妊娠期糖尿病等，为了母亲和胎儿的安全，需要提前终止妊娠。

环境因素：长期处于噪声、污染等不良环境中，可能影响孕妇的身心健康，增加早产的发生风险。

早产的诊断

1.临床表现

先兆早产：妊娠满28周至不足37周，出现至少10分钟1次的规律宫缩，伴宫颈管缩短。

早产临产：妊娠满28周至不足37周，出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈管进行性缩短，宫颈扩张1cm以上，或宫颈容受≥80%。

2.辅助检查

阴道超声检查：测量宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。宫颈长度＜25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增加。

胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：fFN是一种细胞外基质蛋白，在妊娠期，fFN主要存在于胎膜和蜕膜界面。妊娠22～35周，阴道后穹窿分泌物fFN阳性，提示早产风险增加。

其他检查：血常规、尿常规、C反应蛋白等检查，有助于了解孕妇是否存在感染等情况；B族链球菌检测，对于有早产风险的孕妇，可在妊娠35～37周进行检测，阳性者应在分娩时给予抗生素预防感染。

早产的治疗

1.一般治疗

卧床休息：建议孕妇左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，减少宫缩，改善胎儿供氧。

心理支持：早产孕妇往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应给予心理支持，向孕妇及家属解释早产的相关知识，减轻其心理负担。

2.药物治疗

宫缩抑制剂

β-肾上腺素能受体激动剂：常用药物有利托君，其作用机制是激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫活动。使用方法：利托君100mg加入5%葡萄糖液500ml中，开始以0.05mg/min的速度静脉滴注，根据宫缩情况逐渐增加滴速，最大滴速不超过0.35mg/min。待宫缩抑制后，继续维持滴注12～18小时，然后改为口服利托君片10mg，每4～6小时1次。使用过程中需密切观察孕妇的心率、血压、血糖等情况，以及有无心悸、胸闷、头痛等不良反应。

硫酸镁：硫酸镁是一种传统的宫缩抑制剂，其作用机制是通过镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫平滑肌的收缩作用，从而抑制子宫收缩。使用方法：硫酸镁4～6g加入5%葡萄糖液100ml中，在30分钟内静脉滴注完毕，然后以1～2g/h的速度维持静脉滴注。使用过程中需密切观察孕妇的呼吸、膝反射及尿量等情况，同时监测血镁浓度，防止镁中毒。

钙通道阻滞剂：常用药物有硝苯地平，其作用机制是通过抑制钙离子进入子宫平滑肌细胞，降低子宫平滑肌的兴奋性，从而抑制子宫收缩。使用方法：硝苯地平10mg口服，每6～8小时1次。使用过程中需密切观察孕妇的血压、心率等情况，防止血压过低。

前列腺素合成酶抑制剂：常用药物有吲哚美辛，其作用机制是通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的合成，从而抑制子宫收缩。使用方法：吲哚美辛25mg口服，每6～8小时1次，用药时间不超过48小时。使用过程中需密切观察胎儿的情况，因为吲哚美辛可导致胎儿动脉导管过早关闭，引起胎儿肺动脉高压等并发症。

糖皮质激素：糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。对于妊娠24～34周，预计在7天内分娩的孕妇，应给予糖皮质激素治疗。常用药物有地塞米松，使