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儿科小儿腹泻病诊疗指南与技术操作规范

一、小儿腹泻病概述

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

二、诊断

（一）病史采集

1.喂养史：详细了解喂养方式，如母乳喂养、人工喂养（何种奶粉）或混合喂养情况。询问添加辅食的时间、种类及数量，是否有新添加食物等。例如，突然添加大量不易消化的辅食可能导致腹泻。

2.腹泻情况：记录腹泻开始的时间、大便次数、性状（稀便、水样便、黏液便、脓血便等）、颜色、气味等。如轮状病毒肠炎常为黄色水样或蛋花汤样便；细菌性痢疾多为黏液脓血便。同时了解腹泻有无加重或缓解因素，如进食后腹泻是否加重等。

3.伴随症状：询问有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、精神萎靡、口渴、尿少等症状。发热的程度和热型有助于判断病因，如高热可能提示感染较重；呕吐的频率、呕吐物的性质也对诊断有重要意义。

4.既往史：了解既往有无腹泻病史、食物或药物过敏史、其他疾病史等。如既往有牛奶蛋白过敏史，此次腹泻可能与之相关。

5.流行病学史：了解患儿所在地区近期有无腹泻病流行，是否有与腹泻患者接触史等。

（二）体格检查

1.一般状况：观察患儿的精神状态、面色、哭声、反应等。精神萎靡提示病情可能较重；面色苍白可能与脱水或贫血有关。

2.生命体征：测量体温、呼吸、心率、血压等。发热常见于感染性腹泻；呼吸增快可能与脱水导致的代谢性酸中毒有关；心率增快在脱水和休克时更为明显。

3.腹部检查：注意腹部外形，有无腹胀；触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以判断是否存在外科急腹症；听诊肠鸣音，腹泻时肠鸣音一般活跃。

4.脱水体征：评估脱水程度和性质。轻度脱水时，患儿精神稍差，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；中度脱水时，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少；重度脱水时，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，尿量极少或无尿。同时根据血钠浓度判断脱水性质，分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。

（三）实验室检查

1.粪便检查

常规检查：观察粪便外观、镜检有无白细胞、红细胞、脂肪球等。白细胞增多常见于肠道细菌感染；红细胞增多可能提示肠道黏膜损伤，如痢疾、坏死性小肠结肠炎等；脂肪球增多提示消化不良。

病原学检查：根据需要进行粪便细菌培养、病毒检测（如轮状病毒抗原检测）、寄生虫检查等。粪便细菌培养可明确病原菌，指导抗生素的使用；轮状病毒抗原检测有助于诊断轮状病毒肠炎。

2.血常规：白细胞总数及分类有助于判断感染的类型。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。

3.血生化检查：测定血清电解质（钠、钾、氯、钙等）、二氧化碳结合力等，了解有无电解质紊乱和酸碱平衡失调。脱水时常见低钠血症、低钾血症；代谢性酸中毒时二氧化碳结合力降低。

4.其他检查：必要时可进行血气分析、腹部X线检查、B超检查等，以进一步明确病因和病情。

三、治疗

（一）治疗原则

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

（二）饮食疗法

1.母乳喂养儿：继续母乳喂养，可适当增加喂养次数和时间，但母亲应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

2.人工喂养儿：可根据患儿情况选择合适的奶粉。对于腹泻不严重的患儿，可继续给予原来的配方奶；对于腹泻较重或伴有乳糖不耐受的患儿，可选用低乳糖或无乳糖奶粉。

3.已添加辅食的患儿：暂停添加新的辅食，给予易消化的食物，如米粥、面条、馒头等，避免食用生冷、油腻、高糖食物。待腹泻好转后，再逐渐恢复正常饮食。

4.严重呕吐患儿：可暂时禁食4～6小时（不禁水），待呕吐缓解后，逐渐恢复饮食。

（三）液体疗法

1.口服补液盐（ORS）

适用情况：适用于预防和治疗轻度、中度脱水。

用法用量：ORSⅢ配方，每袋冲调250ml温开水，根据脱水程度给予适量补液。轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。

注意事项：服用ORS期间应注意观察患儿的脱水纠正情况和尿量。如果患儿出现呕吐，可待呕吐缓解后再少量多次喂服。

2.静脉补液

适用情况：适用于重度脱水、中度脱水伴有明显呕吐、腹胀或休克等情况。

补液方案

第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg