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儿科儿童缺铁性贫血诊疗指南与技术操作规范

一、概述

缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。它是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

二、病因

（一）先天储铁不足

胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

（二）铁摄入量不足

这是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

（三）生长发育因素

婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快，如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

（四）铁的吸收障碍

食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅会增加铁的排泄，也会影响铁的吸收。

（五）铁的丢失过多

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每1ml血约含铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血。

三、临床表现

（一）一般表现

皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

（二）髓外造血表现

由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄越小、病程越久、贫血越重，肝脾肿大越明显。

（三）非造血系统症状

1.消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

2.神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

3.心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。

4.其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

四、诊断

（一）病史

详细询问病史，包括喂养史、既往史、家族史等。了解小儿的饮食情况，是否按时添加辅食，有无长期腹泻等疾病史。

（二）临床表现

观察小儿有无皮肤黏膜苍白、乏力、食欲不振等表现，注意肝脾是否肿大。

（三）实验室检查

1.血常规

呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。

血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

2.铁代谢检查

血清铁蛋白（SF）：是反映体内储存铁的敏感指标。低于12μg/L提示缺铁。

血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）：SI低于10.7μmol/L（60μg/dl）有意义；TIBC大于62.7μmol/L（350μg/dl）有意义。转铁蛋白饱和度（TS）小于15%有诊断意义。

骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞数小于15%。

3.红细胞内游离原卟啉（FEP）：当FEP大于0.9μmol/L（500μg/dl）提示红细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，是缺铁IDE期的典型表现。

（四）诊断标准

1.小细胞低色素性贫血：6个月至6岁血红蛋白（Hb）低于110g/L，614岁Hb低于120g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

2.有明确的缺铁病因和临床表现。

3.血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。

4.红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（500μg/dl）。

5.血清铁（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。

6.总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。

7.骨髓可染铁减少或消失（铁粒幼细胞＜15%）。

8.铁剂治疗有效。

符合第1条和第28条中任何2条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

五、鉴别诊断

（一）地中海贫血

有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血涂片可见靶形细胞及有核红细胞，血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度不降低，血红蛋白电泳异常。

（二）铁粒幼细胞性贫血

骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，总铁结合力降低。

（三）慢性感染性贫血

多呈小细胞正色素性贫血，血清铁降低，但总铁结合力不增高，血清铁蛋白增高。

六、治疗

（一）一般治疗

加强护理，保证充足睡眠；避免感染，重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

（二）去除病因

对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应及时治疗。

（三）铁剂治疗

1.口服铁剂