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2026年口腔科急救预案

为有效应对口腔科诊疗过程中可能出现的突发紧急情况，最大程度保障患者生命安全，结合2025年最新版《中国急诊医学指南》及口腔诊疗特点，制定本急救预案。本预案覆盖口腔科门诊、急诊及住院患者诊疗全流程，明确常见急症识别、分级处理、团队协作及后续管理要求，适用于口腔诊所、综合医院口腔科及口腔专科医院。

一、常见急症识别与分级处理

口腔科诊疗中，患者因基础疾病、局麻药物反应、操作刺激或心理因素，易发生以下急症，需快速识别并分级处理（根据生命体征、意识状态分为Ⅰ级：危及生命；Ⅱ级：潜在危及生命；Ⅲ级：非危及生命）。

（一）局麻相关急症

1.晕厥（Ⅰ级/Ⅱ级）

识别要点：多发生于注射后数分钟内，患者主诉头晕、心悸、恶心，伴随面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降（收缩压＜90mmHg），严重者意识丧失。多见于空腹就诊、精神紧张或体质虚弱患者。

处理流程：

-立即停止操作，将患者调整为平卧位（头低脚高15-30°），解开衣领及颈托，保持呼吸道通畅；

-开放静脉通路（如已建立），未建立者优先监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；

-给予高流量吸氧（4-6L/min），轻拍双肩呼唤患者，观察意识恢复情况；

-若5分钟内未恢复，静脉注射50%葡萄糖40-60ml（排除糖尿病史），或肌内注射阿托品0.5mg（适用于心率＜50次/分）；

-意识恢复后，监测30分钟，确认无复发方可离院，建议24小时内避免独自外出。

2.局麻药过敏反应（Ⅰ级）

识别要点：分为速发型（注射后15分钟内）和迟发型（数小时后）。速发型表现为荨麻疹、血管性水肿（口唇/舌体肿胀）、喉头水肿（喘鸣、声嘶）、支气管痉挛（呼吸急促、血氧＜90%），严重者出现过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识障碍）。

处理流程：

-立即停用局麻药，保持平卧位，高流量吸氧（6-8L/min）；

-肾上腺素为一线用药：成人立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），若5分钟无改善可重复给药；

-抗组胺药：静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙40-80mg），联合氯雷他定10mg口服（意识清醒者）；

-喉头水肿者，若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即准备环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针，连接10ml注射器抽取空气确认位置，接氧气驱动装置维持通气）；

-过敏性休克者，快速补液（生理盐水500-1000ml静脉滴注），多巴胺2-10μg/kg/min静脉泵入维持血压；

-所有过敏患者需留观至少4小时，记录过敏原（如利多卡因、阿替卡因），出院时开具过敏警示卡。

3.局麻药中毒反应（Ⅱ级）

识别要点：因药物过量（如阿替卡因成人最大剂量7mg/kg，利多卡因4.4mg/kg）或误入血管导致，表现为早期兴奋（烦躁、震颤、口舌麻木），进展为抑制（意识丧失、抽搐、呼吸抑制）。

处理流程：

-立即停止注射，保持气道通畅，高流量吸氧；

-控制抽搐：静脉注射地西泮5-10mg（缓慢推注，每分钟＜2mg），或咪达唑仑1-2mg；

-呼吸抑制者，实施人工辅助通气（球囊-面罩通气，频率10-12次/分）；

-严重中毒（心搏骤停）：立即启动心肺复苏（CPR），按照2025版指南，胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，每2分钟更换按压者；

-后续监测肌酸激酶、心电图，警惕心肌损伤。

（二）心血管系统急症

1.高血压危象（Ⅰ级）

识别要点：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随头痛、心悸、视物模糊，或合并靶器官损害（如胸痛、意识改变）。

处理流程：

-立即停止操作，患者取半卧位（抬高床头30°），避免情绪激动；

-连续监测血压（每5分钟1次），记录心率、血氧；

-无靶器官损害者：口服卡托普利12.5-25mg（过敏者换用硝苯地平10mg舌下含服），30分钟内目标降压至160/100mmHg（避免降幅＞25%）；

-合并靶器官损害（如胸痛、意识障碍）：立即静脉给药（尼卡地平5mg/h起始，根据血压调整剂量），同时联系心内科会诊，准备转诊；

-所有患者需记录基础血压（就诊前），术后24小时内随访。

2.心绞痛/心肌梗死（Ⅰ级）

识别要点：心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛（持续＜15分钟），可放射至左臂，含服硝酸甘油缓解；心肌梗死疼痛持续＞30分钟，伴大汗、恶心、血压下降，硝酸甘油无效。

处理流程：

-立即停止操作，患者取舒适坐位（避免平卧位增加心脏负担），高流量吸氧（6-8L/min）；

-心绞