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2026年全科医生年度工作计划

2026年，作为社区卫生服务中心全科医生，结合辖区居民健康需求、中心年度工作目标及自身岗位职责，现制定本年度工作计划如下：

一、基本医疗服务提质增效

以“精准诊疗、全程管理、服务下沉”为目标，全年计划完成门诊量1.2万人次，重点提升常见病、多发病诊疗规范性及慢性病管理精细化水平。

（一）常见病、多发病诊疗

1-2月梳理辖区近3年门诊高频疾病谱，结合《国家基层常见病多发病诊疗指南（2022年版）》，制定《社区常见疾病诊疗操作手册》，涵盖上呼吸道感染、急性胃肠炎、高血压、2型糖尿病等15类疾病的诊断流程、鉴别要点、用药规范及转诊指征。3月起实施“诊疗双核对”制度：接诊时通过症状-体征-辅助检查三维核对确认诊断，开具处方时核对药物适应症、禁忌症及患者过敏史，每月抽取50份门诊病历进行质量点评，目标全年门诊诊断符合率提升至92%以上，不合理处方率控制在3%以内。

（二）慢性病规范管理

针对辖区2300名高血压患者、1200名糖尿病患者，实施“分层-分类-分阶段”管理模式。1月完成基线评估，根据血压/血糖控制情况、并发症风险等指标分为A（稳定）、B（波动）、C（高危）三级。A类患者每季度随访1次，通过家庭医生签约APP推送健康提醒；B类患者每月随访1次，增加家庭自测数据上传频率（高血压患者每周上传3次早晚血压，糖尿病患者每周上传4次指尖血糖），医生根据数据动态调整用药；C类患者纳入“一对一”重点管理，每2周上门随访1次，联合护士进行用药指导、生活方式干预及并发症筛查（如糖尿病足检查、眼底镜初筛）。计划全年高血压规范管理率达88%、血糖控制率提升至65%，C类患者并发症发生率较2025年下降10%。

（三）急诊与转诊服务优化

完善社区急诊“10分钟响应”机制：配置急救药箱（含肾上腺素、硝酸甘油、胰岛素笔等）及便携式除颤仪，3月前完成全科团队成员急救技能复训（重点为心肺复苏、过敏性休克处理、低血糖急救），每月开展1次急诊模拟演练。建立与区人民医院、中医院的“绿色转诊通道”，制定《社区-医院转诊标准》（如急性胸痛患者15分钟内启动转诊，脑卒中患者识别后30分钟内送达上级医院），全年计划转诊疑难重症患者120例，转诊信息同步率达100%，转诊后随访率达95%。

（四）中医药服务拓展

结合“西医强基础、中医显特色”理念，在门诊中推广中西医结合诊疗。4月参加区级中医药适宜技术培训（重点学习针灸治疗颈肩腰腿痛、艾灸调理慢性疲劳、中药贴敷治疗小儿咳嗽），5月起开设“中医日间诊疗”服务，每周二、四下午为居民提供耳穴压豆、刮痧、推拿等非药物疗法，目标全年中医药参与诊疗比例达35%，颈肩腰腿痛患者中医治疗有效率达80%以上。

二、公共卫生服务精准落地

以国家基本公共卫生服务项目为核心，聚焦重点人群健康管理，全年计划完成65岁以上老年人健康体检1800人，0-6岁儿童健康管理2200人次，孕产妇健康管理120人，严重精神障碍患者规范管理率保持95%以上。

（一）重点人群健康管理

1.老年人健康管理：1-6月完成辖区65岁以上老年人健康体检（新增眼底照相、骨密度筛查项目），7-12月针对体检异常者（如血脂异常、肺结节、骨质疏松）制定个性化干预方案：血脂异常者联合营养师进行饮食指导，每季度复查；肺结节患者建立随访档案，低危结节每6个月复查胸片，中高危结节2周内转诊至上级医院；骨质疏松患者指导钙剂及维生素D补充，每半年评估骨密度。同步开展“银龄健康课堂”，每月举办1次健康讲座（主题涵盖阿尔茨海默病早期识别、冬季防跌倒、合理用药），全年覆盖1000人次。

2.儿童健康管理：严格执行国家儿童保健规范，0-1岁儿童每季度体检1次，1-3岁每半年1次，3-6岁每年1次。重点加强生长发育监测，使用WHO儿童生长标准软件进行数据比对，对体重/身高低于P3百分位的儿童，2周内开展家庭访视，分析喂养问题（如辅食添加不合理、挑食），联合儿保护士制定饮食调整方案；对语言发育迟缓儿童，推荐参加社区“儿童语言训练小组”（每周1次，由康复治疗师指导）。全年计划完成儿童视力筛查2000人次，听力筛查1800人次，异常者转诊率达100%。

3.孕产妇健康管理：与辖区助产机构建立信息共享机制，孕早期（13周前）完成首次建册，重点询问孕产史、家族史，开展血常规、尿常规、血型、肝功能等基础检查；孕中期（14-27周）每4周随访1次，监测血压、体重增长，进行唐氏筛查及四维彩超转诊指导；孕晚期（28周后）每2周随访1次，指导数胎动、识别临产征兆。产后42天访视时，联合产科医生评估子宫复旧情况，对产后抑郁高危产妇（爱丁堡量表评分≥10分），转介至心理科进行干预。全年计划孕产妇系统管理率达98%，产后访视率100%。